肝硬化腹水可通過(guò)限鹽飲食、利尿藥物、腹腔穿刺放液、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)、肝移植等方式治療。肝硬化腹水通常由門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常、炎癥反應(yīng)、淋巴回流受阻等原因引起。

1.限鹽飲食

每日鈉攝入量控制在2克以下有助于減緩腹水生成。限制腌制食品、加工肉類等高鈉食物，優(yōu)先選擇新鮮蔬菜水果、低脂乳制品等低鈉食材。長(zhǎng)期嚴(yán)格限鹽需監(jiān)測(cè)血鈉水平，避免低鈉血癥。合并低蛋白血癥時(shí)可適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚(yú)肉、雞蛋白等。

2.利尿藥物

螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案，螺內(nèi)酯可拮抗醛固酮減少鈉潴留，呋塞米抑制腎小管鈉重吸收。托伐普坦片適用于頑固性腹水，通過(guò)拮抗血管加壓素V2受體促進(jìn)自由水排泄。使用期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及腎功能，避免過(guò)度利尿誘發(fā)肝性腦病。

3.腹腔穿刺放液

單次放液量超過(guò)5升時(shí)需靜脈輸注人血白蛋白防止循環(huán)功能障礙。治療性穿刺適用于張力性腹水或呼吸困難患者，可快速緩解癥狀。反復(fù)穿刺可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格無(wú)菌操作。穿刺后腹圍監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估療效。

4.經(jīng)頸靜脈分流術(shù)

TIPS通過(guò)在肝靜脈與門(mén)靜脈間建立分流道降低門(mén)脈壓力，適用于藥物難治性腹水。術(shù)后可能加重肝性腦病，需限制蛋白攝入并口服乳果糖。支架通暢率影響遠(yuǎn)期療效，需定期超聲隨訪。Child-Pugh評(píng)分C級(jí)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。

5.肝移植

終末期肝硬化合并頑固性腹水可考慮肝移植，移植后門(mén)脈高壓根本解除。術(shù)前需評(píng)估心肺功能及感染狀況，術(shù)后需終身服用免疫抑制劑?；铙w肝移植可縮短等待時(shí)間，但需充分評(píng)估供體安全性。移植后1年生存率超過(guò)80%。

患者應(yīng)每日定時(shí)測(cè)量腹圍和體重，記錄24小時(shí)尿量變化。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物，預(yù)防自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎可考慮諾氟沙星膠囊預(yù)防性用藥。適度臥床休息有助于改善腎血流，但需定期翻身防止壓瘡。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期管理需結(jié)合營(yíng)養(yǎng)支持、感染預(yù)防和并發(fā)癥監(jiān)測(cè)等多維度干預(yù)。