癲癇大發(fā)作是指全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，表現(xiàn)為意識(shí)喪失、全身抽搐；小發(fā)作通常指失神發(fā)作，以短暫意識(shí)中斷為特征。癲癇發(fā)作主要與遺傳、腦損傷、代謝異常等因素有關(guān)，需通過腦電圖等檢查確診。

1、大發(fā)作表現(xiàn)

全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作分為強(qiáng)直期、陣攣期和恢復(fù)期。強(qiáng)直期突發(fā)意識(shí)喪失伴全身肌肉強(qiáng)直收縮，可能伴隨尖叫、呼吸暫停；陣攣期出現(xiàn)肢體節(jié)律性抽動(dòng)，常伴尿失禁；恢復(fù)期意識(shí)逐漸清醒，可能出現(xiàn)頭痛或疲倦。發(fā)作通常持續(xù)1-3分鐘，發(fā)作后可能出現(xiàn)定向力障礙。

2、小發(fā)作特征

典型失神發(fā)作多見于兒童，表現(xiàn)為突然動(dòng)作中止、凝視，對(duì)外界無反應(yīng)，持續(xù)5-10秒后迅速恢復(fù)。發(fā)作時(shí)可能伴眨眼、咂嘴等自動(dòng)癥，每日可發(fā)作數(shù)十次。非典型失神發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，意識(shí)障礙程度較輕，恢復(fù)較慢，多伴有智力發(fā)育問題。

3、發(fā)作期處理

大發(fā)作時(shí)應(yīng)保護(hù)患者避免摔傷，移開周圍危險(xiǎn)物品，保持呼吸道通暢，記錄發(fā)作時(shí)間。禁止強(qiáng)行約束肢體或塞入異物。小發(fā)作通常無須特殊處理，但需觀察發(fā)作頻率變化。兩種發(fā)作類型若持續(xù)時(shí)間超過5分鐘或連續(xù)發(fā)作，需立即就醫(yī)。

4、診斷方法

視頻腦電圖是確診金標(biāo)準(zhǔn)，可記錄發(fā)作期異常放電。頭顱MRI檢查排除腦結(jié)構(gòu)異常，基因檢測(cè)適用于家族性癲癇。發(fā)作間期腦電圖可能出現(xiàn)癇樣放電，但正常結(jié)果不能排除診斷。病史采集需詳細(xì)描述發(fā)作前誘因、先兆癥狀及發(fā)作細(xì)節(jié)。

5、治療原則

根據(jù)發(fā)作類型選擇抗癲癇藥，大發(fā)作常用丙戊酸鈉片、左乙拉西坦片，小發(fā)作可選乙琥胺糖漿。藥物調(diào)整需監(jiān)測(cè)血藥濃度及不良反應(yīng)。難治性癲癇可考慮迷走神經(jīng)刺激術(shù)或生酮飲食。治療期間應(yīng)規(guī)律作息，避免閃光刺激、過度疲勞等誘因。

癲癇患者應(yīng)建立規(guī)律生活作息，保證充足睡眠，避免飲酒、熬夜等誘發(fā)因素。飲食注意營養(yǎng)均衡，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B6。家屬需學(xué)習(xí)發(fā)作急救知識(shí)，定期陪同復(fù)診。患者外出建議攜帶病情說明卡，避免單獨(dú)游泳或高空作業(yè)。長(zhǎng)期未發(fā)作者在醫(yī)生指導(dǎo)下可逐漸減藥，不可自行停藥。