糖尿病的大血管病變

博禾醫(yī)生
糖尿病的大血管病變主要包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦卒中和外周動脈疾病,與長期高血糖導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損傷、脂質(zhì)代謝異常等因素有關(guān)。糖尿病患者需定期監(jiān)測血糖、血壓,并遵醫(yī)囑進行綜合管理。
糖尿病患者的冠狀動脈易發(fā)生粥樣硬化,與高血糖引起的血管內(nèi)皮功能障礙、氧化應(yīng)激增強有關(guān)。典型癥狀包括胸悶、胸痛、活動后氣促等。治療需控制血糖基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物,必要時行冠狀動脈支架植入術(shù)。日常需避免高脂飲食及劇烈情緒波動。
長期高血糖可加速腦動脈粥樣硬化,導(dǎo)致腦組織缺血壞死。常見癥狀有突發(fā)偏癱、言語不清、眩暈等。急性期可使用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片抗血小板聚集,配合依達(dá)拉奉注射液保護腦細(xì)胞?;謴?fù)期需進行康復(fù)訓(xùn)練,嚴(yán)格控制血壓血糖。
下肢動脈硬化閉塞表現(xiàn)為間歇性跛行、足背動脈搏動減弱,嚴(yán)重者可出現(xiàn)靜息痛或足部潰瘍。治療采用西洛他唑片改善循環(huán),合并感染時聯(lián)用頭孢呋辛酯片。日常需保持足部清潔干燥,避免外傷,每年進行踝肱指數(shù)檢測。
糖尿病可導(dǎo)致主動脈中層變性,增加夾層或動脈瘤風(fēng)險。早期多無癥狀,進展后可出現(xiàn)撕裂樣胸痛、血壓異常??刂蒲獕菏走x纈沙坦膠囊,定期通過CT評估血管形態(tài)。避免突然用力或血壓劇烈波動。
腎動脈硬化可引發(fā)頑固性高血壓和腎功能惡化。診斷依賴腎動脈造影,治療采用經(jīng)皮血管成形術(shù)聯(lián)合鹽酸貝那普利片。監(jiān)測尿微量白蛋白及血肌酐變化,限制每日鈉鹽攝入不超過5克。
糖尿病患者應(yīng)每3-6個月檢查頸動脈超聲和心電圖,保持每周150分鐘中等強度運動,飲食選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米。足部每日檢查有無破損,冬季注意肢體保暖。出現(xiàn)不明原因胸痛、肢體無力等癥狀時須立即就醫(yī)。
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