哪些情況不適合做經(jīng)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)?

博禾醫(yī)生
經(jīng)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)不適合用于腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、嚴重心肺功能不全、凝血功能障礙、腹腔嚴重粘連及腫瘤侵犯鄰近重要器官等情況。
當直腸癌發(fā)生遠處器官如肝臟、肺或骨骼的廣泛轉(zhuǎn)移時,手術(shù)無法徹底清除病灶,此時經(jīng)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的治療意義有限。這類患者通常需優(yōu)先考慮全身化療、靶向治療或姑息性治療以控制病情進展。影像學檢查如CT或PET-CT可幫助評估轉(zhuǎn)移范圍。
患者若存在未控制的心力衰竭、嚴重慢性阻塞性肺疾病或近期心肌梗死等情況,可能無法耐受腹腔鏡手術(shù)所需的氣腹壓力和全身麻醉風險。術(shù)前需通過心肺功能評估,包括肺功能測試和心臟超聲檢查,必要時建議選擇創(chuàng)傷更小的治療方案。
未糾正的凝血酶原時間顯著延長、血小板計數(shù)過低或血友病等出血性疾病患者,術(shù)中可能出現(xiàn)難以控制的出血。這類患者需先通過輸注凝血因子、血小板或維生素K等糾正凝血異常,若無法改善則需考慮非手術(shù)治療方案。
既往多次腹部手術(shù)、腹膜炎或放療史可能導致腹腔內(nèi)廣泛粘連,增加腹腔鏡操作難度及腸管損傷風險。術(shù)前影像評估若提示致密粘連,需轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)以確保手術(shù)安全性,避免因視野受限導致副損傷。
當腫瘤侵犯膀胱、前列腺、子宮或骶前神經(jīng)叢等鄰近結(jié)構(gòu)時,腹腔鏡可能無法實現(xiàn)根治性切除。此類情況需通過MRI評估浸潤范圍,多學科討論后可能選擇聯(lián)合臟器切除的開放手術(shù)或新輔助治療縮小腫瘤后再評估手術(shù)可行性。
對于存在手術(shù)禁忌的患者,建議通過多學科會診制定個體化治療方案,包括放化療、免疫治療或?qū)ΠY支持治療。術(shù)后患者需定期復查腫瘤標志物及影像學檢查,保持低脂高纖維飲食,避免久坐以促進腸道功能恢復,出現(xiàn)便血或腹痛加重應(yīng)及時就醫(yī)。
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