糖尿病非酮癥高滲性昏迷是糖尿病急性并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓及脫水，通常無顯著酮癥酸中毒。該癥多見于老年2型糖尿病患者，起病隱匿，可能由感染、應(yīng)激、水分?jǐn)z入不足或藥物使用不當(dāng)?shù)纫蛩卣T發(fā)。需立即就醫(yī)處理，延誤治療可能導(dǎo)致休克、多器官衰竭甚至死亡。

1、誘因與病理機(jī)制

糖尿病非酮癥高滲性昏迷常因胰島素相對缺乏合并脫水誘發(fā)。感染、急性心腦血管事件等應(yīng)激狀態(tài)可升高拮抗激素水平，加劇胰島素抵抗；利尿劑、糖皮質(zhì)激素等藥物可能干擾血糖調(diào)控。病理機(jī)制以嚴(yán)重高血糖導(dǎo)致滲透性利尿?yàn)橹鳎颊咭蚩诳手袠泄δ苷系K或行動(dòng)不便未能及時(shí)補(bǔ)水，血漿滲透壓超過320mOsm/L時(shí)可引發(fā)神經(jīng)細(xì)胞脫水。

2、典型臨床表現(xiàn)

早期表現(xiàn)為多尿、煩渴等糖尿病癥狀加重，隨后出現(xiàn)意識障礙，從嗜睡漸進(jìn)展至昏迷。特征性體征包括皮膚黏膜極度干燥、眼球凹陷、血壓下降等脫水表現(xiàn)，部分患者可有局灶性神經(jīng)體征如偏癱或癲癇發(fā)作。與酮癥酸中毒不同，患者呼吸無爛蘋果味，惡心嘔吐較少見。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合血糖超過33.3mmol/L、有效血漿滲透壓≥320mOsm/L、動(dòng)脈血pH＞7.30且尿酮陰性或弱陽性即可確診。需與腦卒中、中毒等意識障礙疾病鑒別。實(shí)驗(yàn)室檢查需包括電解質(zhì)、腎功能、血?dú)夥治黾皾B透壓計(jì)算，影像學(xué)檢查可排除腦血管意外。

4、急診處理原則

治療核心為快速補(bǔ)液糾正脫水，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液量常達(dá)6-12L，初始使用0.9%氯化鈉注射液。胰島素靜脈滴注需在補(bǔ)液1-2小時(shí)后啟動(dòng)，血糖下降速度控制在3.9-6.1mmol/L/h。同步糾正電解質(zhì)紊亂，尤其注意補(bǔ)鉀。需持續(xù)監(jiān)測生命體征、出入量及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

5、并發(fā)癥防治

治療過程中需警惕腦水腫、急性腎損傷、彌散性血管內(nèi)凝血等風(fēng)險(xiǎn)?；謴?fù)期應(yīng)逐步過渡至皮下胰島素治療，加強(qiáng)血糖監(jiān)測。對老年患者需評估吞咽功能，預(yù)防吸入性肺炎。長期管理需優(yōu)化降糖方案，避免使用加重脫水的藥物，建立個(gè)體化飲水計(jì)劃。

糖尿病非酮癥高滲性昏迷患者出院后應(yīng)每日監(jiān)測血糖，保持每日水分?jǐn)z入2000-3000ml。家屬需學(xué)習(xí)低血糖識別與處理，定期陪同復(fù)查糖化血紅蛋白及腎功能。建議配備醫(yī)療警示手環(huán)，記錄緊急聯(lián)系人及基礎(chǔ)疾病信息。日常避免長時(shí)間空腹或暴曬，出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等情況時(shí)需主動(dòng)增加飲水量并及時(shí)就醫(yī)。