甲狀腺術(shù)后并發(fā)甲狀腺危象是怎么回事

博禾醫(yī)生
甲狀腺術(shù)后并發(fā)甲狀腺危象通常由術(shù)前甲狀腺功能控制不佳、手術(shù)應(yīng)激、術(shù)中甲狀腺激素釋放過多、術(shù)后感染或藥物調(diào)整不當(dāng)?shù)仍蛞穑赏ㄟ^嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、藥物治療、支持治療、預(yù)防感染及緊急處理等方式干預(yù)。
甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前未規(guī)范使用抗甲狀腺藥物或碘劑,可能導(dǎo)致術(shù)后血中甲狀腺激素水平驟升。常見癥狀包括心悸、多汗、煩躁,需遵醫(yī)囑使用丙硫氧嘧啶片、甲巰咪唑片等藥物控制激素合成,配合普萘洛爾片緩解交感興奮癥狀。
手術(shù)創(chuàng)傷刺激甲狀腺組織釋放儲(chǔ)存的甲狀腺激素,誘發(fā)代謝亢進(jìn)。患者可能出現(xiàn)高熱、心動(dòng)過速、嘔吐等癥狀。需立即靜脈注射氫化可的松注射液抑制激素釋放,同時(shí)使用復(fù)方碘口服溶液阻斷甲狀腺激素分泌。
甲狀腺切除術(shù)中過度擠壓腺體或殘留組織過多,可導(dǎo)致大量激素入血。典型表現(xiàn)為譫妄、腹瀉、血壓升高。治療需聯(lián)合使用地塞米松磷酸鈉注射液降低炎癥反應(yīng),并補(bǔ)充大量生理鹽水糾正脫水。
切口感染或呼吸道感染可能加重機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)。伴隨寒戰(zhàn)、白細(xì)胞升高等表現(xiàn)時(shí),需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇注射用頭孢曲松鈉等抗生素,同時(shí)維持電解質(zhì)平衡,避免感染加重危象。
過早停用抗甲狀腺藥物或β受體阻滯劑可能引發(fā)反跳性危象。需重新評(píng)估后調(diào)整用藥方案,如恢復(fù)服用酒石酸美托洛爾片控制心率,必要時(shí)進(jìn)行血漿置換快速清除循環(huán)激素。
甲狀腺術(shù)后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征,術(shù)后24-48小時(shí)為重點(diǎn)觀察期。保持病房安靜通風(fēng),給予高熱量流質(zhì)飲食補(bǔ)充消耗。家屬需協(xié)助記錄出入量,觀察有無(wú)意識(shí)改變。恢復(fù)期避免劇烈活動(dòng),定期復(fù)查甲狀腺功能及血鈣水平。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或心率超過120次/分時(shí)須立即告知醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。
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