70歲男心臟跳的慢怎么回事

博禾醫(yī)生
70歲男性心跳過(guò)慢可能由竇房結(jié)功能減退、心肌缺血、甲狀腺功能減退、藥物副作用或電解質(zhì)紊亂等原因引起,可通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)、藥物調(diào)整或心臟起搏器植入等方式干預(yù)。
老年患者竇房結(jié)細(xì)胞退化可能導(dǎo)致病態(tài)竇房結(jié)綜合征,典型表現(xiàn)為心率持續(xù)低于50次/分,伴隨頭暈或短暫意識(shí)喪失。確診需結(jié)合24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖,若出現(xiàn)長(zhǎng)間歇超過(guò)3秒或相關(guān)癥狀,可考慮植入永久性心臟起搏器。日常應(yīng)避免使用減慢心率藥物如美托洛爾片。
冠狀動(dòng)脈供血不足會(huì)引發(fā)竇房結(jié)或傳導(dǎo)系統(tǒng)缺血,常見(jiàn)于合并高血壓、糖尿病的老年患者。除心率減慢外,多伴有活動(dòng)后胸痛、氣促??赏ㄟ^(guò)硝酸甘油片緩解急性癥狀,長(zhǎng)期需服用阿司匹林腸溶片改善循環(huán),嚴(yán)重狹窄者需冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估是否行支架手術(shù)。
甲狀腺激素缺乏會(huì)降低心肌代謝活性,導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩伴畏寒、便秘等癥狀。血清TSH檢測(cè)可確診,需長(zhǎng)期口服左甲狀腺素鈉片替代治療,初始劑量需根據(jù)體重精確計(jì)算,定期復(fù)查甲狀腺功能調(diào)整藥量。
地高辛片、鹽酸胺碘酮片等抗心律失常藥物過(guò)量可抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)。老年患者因肝腎功能減退更易發(fā)生藥物蓄積,表現(xiàn)為心率進(jìn)行性下降伴惡心、視物模糊。需立即停藥并監(jiān)測(cè)血藥濃度,嚴(yán)重時(shí)使用地高辛特異性抗體片段注射液解毒。
嚴(yán)重低鉀血癥或高鉀血癥均可影響心肌電活動(dòng),血鉀低于3.0mmol/L時(shí)可出現(xiàn)心率減慢伴肌無(wú)力。需靜脈補(bǔ)充氯化鉀注射液糾正失衡,同時(shí)治療原發(fā)病如腹瀉或腎功能異常。長(zhǎng)期服用利尿劑患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。
老年患者出現(xiàn)持續(xù)心率低于50次/分或伴隨暈厥、呼吸困難時(shí),須立即就醫(yī)評(píng)估。日常應(yīng)保持適度活動(dòng)如太極拳,避免突然體位變化;限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克;遵醫(yī)囑定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。注意觀察夜間有無(wú)呼吸暫?;蛐募麦@醒現(xiàn)象,這些可能提示需要進(jìn)一步睡眠呼吸監(jiān)測(cè)。
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