胃潴留的發(fā)病機(jī)理

博禾醫(yī)生
胃潴留是指胃內(nèi)容物排空延遲或停滯,其發(fā)病機(jī)理主要與胃動(dòng)力障礙、機(jī)械性梗阻、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)異常、代謝紊亂及藥物因素有關(guān)。
胃平滑肌收縮功能減弱或節(jié)律紊亂是常見原因。糖尿病胃輕癱患者因自主神經(jīng)病變導(dǎo)致胃竇收縮幅度降低,消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)減少。功能性消化不良患者可能存在胃電節(jié)律異常,表現(xiàn)為胃動(dòng)過速或胃動(dòng)過緩,影響食物排空。胃起搏細(xì)胞卡哈爾間質(zhì)細(xì)胞數(shù)量減少或功能異常也會(huì)干擾胃蠕動(dòng)。
幽門管潰瘍瘢痕形成可引起器質(zhì)性狹窄,胃竇部腫瘤或十二指腸占位性病變會(huì)直接壓迫消化道。先天性肥厚性幽門狹窄多見于嬰兒,因幽門環(huán)形肌層增生導(dǎo)致管腔閉塞。胃石癥或異物嵌頓也可造成急性梗阻,需通過胃鏡或影像學(xué)檢查明確阻塞部位。
迷走神經(jīng)損傷會(huì)減弱胃底容受性舒張功能,術(shù)后胃癱綜合征常見于腹部手術(shù)后。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如帕金森病可影響腦干迷走神經(jīng)背核功能,導(dǎo)致胃電活動(dòng)傳導(dǎo)障礙。精神心理因素通過腦腸軸調(diào)控,焦慮抑郁狀態(tài)會(huì)延長胃半排空時(shí)間。
長期未控制的糖尿病患者易出現(xiàn)胃自主神經(jīng)病變,高血糖狀態(tài)直接抑制胃平滑肌收縮。甲狀腺功能減退患者基礎(chǔ)代謝率下降,胃腸蠕動(dòng)普遍減慢。電解質(zhì)紊亂如低鉀血癥會(huì)影響肌肉興奮性,妊娠期孕激素水平升高也會(huì)延緩胃排空。
阿片類鎮(zhèn)痛藥通過激活μ受體抑制胃腸蠕動(dòng),抗膽堿能藥物阻斷毒蕈堿受體減弱平滑肌收縮?;熕幬锶珥樸K可引起暫時(shí)性胃輕癱,長期使用質(zhì)子泵抑制劑改變胃內(nèi)環(huán)境也可能影響排空。術(shù)后麻醉藥物殘余效應(yīng)及鎮(zhèn)痛泵使用是外科常見誘因。
胃潴留患者應(yīng)避免高脂高纖維飲食,采用低渣軟食并少量多餐。餐后適度活動(dòng)有助于促進(jìn)胃蠕動(dòng),但需避免立即平臥。糖尿病患者需嚴(yán)格監(jiān)測血糖,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用多潘立酮片、莫沙必利片等促胃腸動(dòng)力藥。出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、體重下降等癥狀時(shí)需及時(shí)進(jìn)行胃鏡或鋇餐檢查,排除惡性病變可能。
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