胃穿孔確診需結(jié)合影像學(xué)檢查與臨床癥狀評估，主要有胃鏡檢查、腹部X線平片、腹部CT、血液檢查、腹腔穿刺等。胃穿孔通常由消化性潰瘍、外傷、胃癌等因素引起，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、板狀腹、休克等癥狀。

1、胃鏡檢查

胃鏡檢查可直接觀察胃黏膜破損情況，明確穿孔位置及大小。檢查前需禁食6小時以上，過程中可能發(fā)現(xiàn)潰瘍邊緣充血水腫或胃壁全層缺損。對于活動性出血或疑似惡性病變者可同步取活檢。胃穿孔急性期通常禁止普通胃鏡檢查，但穩(wěn)定期或術(shù)前評估可采用無痛胃鏡。

2、腹部X線平片

立位腹部X線平片是診斷胃穿孔的經(jīng)典方法，可見膈下游離氣體形成的半月形透亮影。檢查需保持站立位5分鐘使氣體聚集，靈敏度約70%。對于不能站立者可拍攝左側(cè)臥位片，但少量氣體可能漏診。該檢查快速經(jīng)濟(jì)，適合急診初步篩查。

3、腹部CT

腹部CT能清晰顯示胃壁連續(xù)性中斷、腹腔游離氣體及液體，診斷準(zhǔn)確率超過90%。薄層掃描可發(fā)現(xiàn)1-2毫米的微小穿孔，同時評估并發(fā)癥如膿腫形成或鄰近器官受累。增強(qiáng)CT有助于鑒別腫瘤性穿孔，檢查前需口服造影劑充盈胃腔。

4、血液檢查

血常規(guī)可見白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高，血紅蛋白下降提示出血。血生化檢查關(guān)注淀粉酶升高以排除胰腺炎，電解質(zhì)紊亂反映腹腔感染程度。炎癥指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白、降鈣素原可評估感染嚴(yán)重性，為抗生素選擇提供依據(jù)。

5、腹腔穿刺

對于疑難病例可行診斷性腹腔穿刺，抽出渾濁膿性液體或食物殘渣可確診。穿刺液應(yīng)送檢常規(guī)、生化及細(xì)菌培養(yǎng)。該項檢查存在腸管損傷風(fēng)險，需在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行。腹水淀粉酶升高提示消化液外漏，pH值檢測有助于判斷穿孔來源。

確診胃穿孔后需立即禁食并胃腸減壓，靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)和營養(yǎng)。術(shù)前準(zhǔn)備包括抗生素預(yù)防感染、質(zhì)子泵抑制劑減少胃酸分泌?；謴?fù)期應(yīng)循序漸進(jìn)過渡飲食，從流質(zhì)逐步恢復(fù)到低纖維軟食，避免辛辣刺激及產(chǎn)氣食物。術(shù)后3個月內(nèi)定期復(fù)查胃鏡，長期隨訪需排查幽門螺桿菌感染并規(guī)范治療基礎(chǔ)胃病。