什么是感染性心內(nèi)膜炎

博禾醫(yī)生
感染性心內(nèi)膜炎是指心臟內(nèi)膜或心瓣膜因細(xì)菌、真菌等微生物感染引發(fā)的炎癥性疾病,多伴有贅生物形成。感染性心內(nèi)膜炎可能由口腔手術(shù)、皮膚感染、靜脈吸毒等因素誘發(fā),常表現(xiàn)為發(fā)熱、心臟雜音、乏力等癥狀,需通過血培養(yǎng)、超聲心動(dòng)圖等檢查確診。
感染性心內(nèi)膜炎主要由細(xì)菌感染引起,常見病原體包括草綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌等??谇徊僮魅绨窝揽赡軐?dǎo)致細(xì)菌入血,皮膚感染或靜脈導(dǎo)管留置也可能成為感染源。先天性心臟病、人工瓣膜植入者等高危人群更易發(fā)病。部分患者因免疫功能低下或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑,導(dǎo)致病原體侵襲心內(nèi)膜。
典型癥狀包括持續(xù)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、盜汗等全身感染表現(xiàn),聽診可聞及新發(fā)心臟雜音。部分患者出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)、奧斯勒結(jié)節(jié)等微栓塞體征。病情進(jìn)展可能導(dǎo)致心力衰竭,表現(xiàn)為呼吸困難、下肢水腫。若贅生物脫落可引起腦栓塞、腎梗死等并發(fā)癥,出現(xiàn)偏癱、血尿等癥狀。
診斷需結(jié)合改良杜克標(biāo)準(zhǔn),包括血培養(yǎng)陽(yáng)性、超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物等主要標(biāo)準(zhǔn)。血常規(guī)可見白細(xì)胞升高、貧血,炎癥指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白明顯增高。經(jīng)食管超聲能更清晰顯示瓣膜病變,尤其適用于人工瓣膜患者。需注意與非感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱等疾病鑒別。
治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素,如青霉素聯(lián)合慶大霉素治療鏈球菌感染。重癥患者可靜脈注射萬(wàn)古霉素、頭孢曲松鈉等廣譜抗生素。合并瓣膜穿孔或心力衰竭時(shí)需手術(shù)清除感染灶,行瓣膜修復(fù)或置換。術(shù)后仍需持續(xù)抗感染治療,并定期復(fù)查超聲評(píng)估療效。
高危人群在進(jìn)行牙科或侵入性操作前需預(yù)防性使用抗生素,如阿莫西林膠囊。保持口腔衛(wèi)生,及時(shí)治療皮膚感染可降低風(fēng)險(xiǎn)。靜脈吸毒者應(yīng)戒斷吸毒行為。人工瓣膜患者需定期隨訪,出現(xiàn)不明原因發(fā)熱應(yīng)立即就醫(yī)。日常注意增強(qiáng)免疫力,避免受涼和過度勞累。
感染性心內(nèi)膜炎患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗生素療程,避免自行停藥。飲食需保證充足熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白,如雞蛋、魚肉等,適量補(bǔ)充維生素C促進(jìn)組織修復(fù)?;謴?fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步,但需避免劇烈活動(dòng)。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能,監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。出現(xiàn)新發(fā)胸悶、咯血等癥狀需及時(shí)返院評(píng)估。
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