老是心絞痛怎么回事

博禾醫(yī)生
老是心絞痛可能與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌缺血、情緒應(yīng)激、貧血、主動(dòng)脈瓣狹窄等因素有關(guān),可通過藥物治療、介入手術(shù)等方式干預(yù)。心絞痛通常表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛,可能放射至左肩或下頜,持續(xù)數(shù)分鐘。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是心絞痛最常見原因,由于脂質(zhì)沉積導(dǎo)致血管狹窄,心肌供血不足。典型癥狀為活動(dòng)后胸痛,休息或含服硝酸甘油片可緩解。治療需遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊,單硝酸異山梨酯緩釋片擴(kuò)張血管,必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。日常需低脂飲食并戒煙。
心肌缺血多由冠狀動(dòng)脈痙攣或微循環(huán)障礙引發(fā),常見于寒冷刺激或吸煙后。癥狀包括突發(fā)性胸悶伴冷汗,心電圖可見ST段壓低??勺襻t(yī)囑使用鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊解除痙攣,尼可地爾片改善微循環(huán),輔以丹參滴丸活血化瘀。發(fā)作時(shí)需立即停止活動(dòng)并保持安靜。
長期焦慮或憤怒狀態(tài)會(huì)激活交感神經(jīng),導(dǎo)致心率加快和心肌耗氧量增加。這類心絞痛多伴隨心悸和呼吸急促,但冠狀動(dòng)脈造影可能無異常。治療需結(jié)合心理疏導(dǎo),必要時(shí)短期服用酒石酸美托洛爾片控制心率,聯(lián)合穩(wěn)心顆粒調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。
重度貧血時(shí)血液攜氧能力下降,心肌缺氧可誘發(fā)不典型心絞痛,表現(xiàn)為乏力性胸痛伴面色蒼白。需糾正貧血病因,如缺鐵性貧血可服用琥珀酸亞鐵片,配合生血寧片改善造血功能。日常增加瘦肉和動(dòng)物肝臟攝入,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
心臟瓣膜病變導(dǎo)致左心室射血受阻,心肌代償性肥厚需氧量增加。特征性表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后暈厥伴心絞痛,聽診有收縮期雜音。輕度可服用地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力,嚴(yán)重者需行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。術(shù)后需預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。
心絞痛患者應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油噴霧劑應(yīng)急,每日監(jiān)測血壓和心率。飲食遵循低鹽低膽固醇原則,適量食用深海魚和燕麥。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng),如快走或游泳,強(qiáng)度以不引發(fā)胸痛為度。避免寒冷環(huán)境及情緒激動(dòng),睡眠保持7-8小時(shí)。若疼痛頻率增加或持續(xù)時(shí)間延長,須立即心血管??凭驮\。
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