心臟主動脈夾層破裂怎么治療

博禾醫(yī)生
心臟主動脈夾層破裂需立即手術(shù)治療,主要治療方式有開胸人工血管置換術(shù)、腔內(nèi)支架植入術(shù)、藥物控制血壓及心率、術(shù)后重癥監(jiān)護、長期抗凝治療等。
開胸人工血管置換術(shù)適用于StanfordA型主動脈夾層破裂,需切除病變血管段并用人工血管重建。手術(shù)需在體外循環(huán)下進行,可能伴隨術(shù)中出血、術(shù)后感染等風險。術(shù)后需密切監(jiān)測凝血功能與血流動力學指標,避免人工血管血栓形成或吻合口漏。
腔內(nèi)支架植入術(shù)多用于StanfordB型夾層破裂,通過股動脈植入覆膜支架封閉破口。該術(shù)式創(chuàng)傷較小,但需嚴格評估近端錨定區(qū)血管條件,避免內(nèi)漏或支架移位。術(shù)后需定期復查CTA觀察支架形態(tài)及假腔血栓化情況。
術(shù)前術(shù)后均需靜脈泵注β受體阻滯劑如艾司洛爾注射液降低心肌收縮力,聯(lián)合硝普鈉注射液控制收縮壓在100-120mmHg。藥物控制可減少主動脈壁剪切力,防止夾層擴展或二次破裂。需持續(xù)心電監(jiān)護避免心動過緩或低血壓。
術(shù)后需轉(zhuǎn)入ICU進行呼吸循環(huán)支持,重點監(jiān)測中心靜脈壓、尿量及乳酸水平??赡艹霈F(xiàn)脊髓缺血導致截癱、急性腎損傷等多器官功能障礙。必要時需行連續(xù)性腎臟替代治療或機械通氣支持。
人工血管置換術(shù)后需終身服用華法林鈉片抗凝,維持INR在2-3之間。腔內(nèi)修復術(shù)后通常使用阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片抗血小板治療6-12個月。需定期復查凝血功能并調(diào)整劑量,警惕消化道出血或腦出血風險。
心臟主動脈夾層破裂患者術(shù)后應嚴格低鹽低脂飲食,避免劇烈運動及情緒激動。建議每3-6個月復查主動脈CTA,監(jiān)測殘余假腔變化。出現(xiàn)胸背痛加劇或下肢無力等癥狀需立即就醫(yī),警惕遲發(fā)性夾層擴展或支架相關(guān)并發(fā)癥。長期隨訪需心血管內(nèi)科與血管外科聯(lián)合管理。
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