兒童斜視如何檢查

博禾醫(yī)生
兒童斜視可通過(guò)視力檢查、遮蓋試驗(yàn)、眼球運(yùn)動(dòng)檢查、屈光檢查、眼底檢查等方式診斷。斜視可能與遺傳因素、屈光不正、眼外肌發(fā)育異常、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、眼部外傷等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為雙眼視軸不平行、復(fù)視、代償性頭位等癥狀。
視力檢查是評(píng)估兒童斜視的基礎(chǔ)項(xiàng)目,通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表或圖形視力表檢測(cè)單眼及雙眼的裸眼視力與矯正視力。屈光不正性斜視患兒常伴有近視、遠(yuǎn)視或散光,檢查時(shí)需使用睫狀肌麻痹劑排除調(diào)節(jié)因素干擾。對(duì)于無(wú)法配合的幼兒可采用選擇性觀看法或視動(dòng)性眼震檢查。
交替遮蓋試驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)顯性斜視,遮蓋-去遮蓋試驗(yàn)?zāi)荑b別隱性斜視。檢查時(shí)交替遮蓋雙眼觀察眼球運(yùn)動(dòng),若去遮蓋瞬間出現(xiàn)眼球移動(dòng)則提示斜視。該檢查需在33厘米和6米不同距離進(jìn)行,可區(qū)分共同性斜視與麻痹性斜視,麻痹性斜視患者會(huì)出現(xiàn)斜視角隨注視方向改變的特征。
通過(guò)追隨運(yùn)動(dòng)、掃視運(yùn)動(dòng)等檢查評(píng)估六條眼外肌功能。使用筆燈觀察角膜反光點(diǎn)位置可初步判斷斜視類(lèi)型,內(nèi)斜視者反光點(diǎn)偏向顳側(cè),外斜視偏向鼻側(cè)。三棱鏡加遮蓋法能定量測(cè)量斜視度數(shù),對(duì)手術(shù)方案設(shè)計(jì)具有重要指導(dǎo)價(jià)值。
散瞳驗(yàn)光可發(fā)現(xiàn)屈光參差或高度屈光不正等誘因。完全性調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視患兒在佩戴足矯眼鏡后斜視可消失。檢查需使用1%阿托品眼用凝膠充分麻痹睫狀肌,排除假性斜視,尤其需注意鑒別內(nèi)眥贅皮造成的假性?xún)?nèi)斜視。
直接檢眼鏡檢查可排除視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等眼底病變導(dǎo)致的斜視。注視性質(zhì)檢查能判斷是否存在偏心注視,異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系會(huì)影響手術(shù)治療效果。對(duì)于先天性斜視患兒需重點(diǎn)檢查視神經(jīng)及黃斑發(fā)育情況,部分患者需進(jìn)行視覺(jué)誘發(fā)電位檢查評(píng)估視路功能。
建議家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)斗雞眼、歪頭視物等癥狀時(shí)及時(shí)到眼科就診,3-6歲是視覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵期,早期干預(yù)可促進(jìn)雙眼視功能重建。日常避免讓孩子長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼,定期進(jìn)行視力篩查,屈光不正者需堅(jiān)持佩戴矯正眼鏡。手術(shù)治療后需遵醫(yī)囑進(jìn)行雙眼視功能訓(xùn)練,防止斜視復(fù)發(fā)。
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