妊娠性脂肪肝屬于妊娠期特有的嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急驟且可能危及母嬰生命。典型癥狀包括持續(xù)性惡心嘔吐、右上腹疼痛、黃疸、乏力嗜睡以及凝血功能障礙，需立即就醫(yī)干預(yù)。

1、消化道癥狀

頑固性惡心嘔吐是早期突出表現(xiàn)，80%患者出現(xiàn)非特異性嘔吐，易與妊娠劇吐混淆。但嘔吐物可能帶有膽汁樣物質(zhì)，且常伴隨厭食、腹瀉等消化道癥狀。這種嘔吐具有持續(xù)性特征，常規(guī)止吐治療無(wú)效，需警惕肝功能異常導(dǎo)致的代謝紊亂。

2、腹痛體征

右上腹或劍突下疼痛發(fā)生概率較高，疼痛性質(zhì)多為脹痛或鈍痛，可能放射至肩背部。體檢可發(fā)現(xiàn)肝區(qū)叩擊痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)肝包膜牽張痛。該癥狀提示肝細(xì)胞脂肪浸潤(rùn)導(dǎo)致肝臟體積增大，需通過超聲檢查鑒別膽道疾病。

3、黃疸表現(xiàn)

皮膚鞏膜黃染通常在發(fā)病后3-5天出現(xiàn)，血清總膽紅素可超過5mg/dL，以直接膽紅素升高為主。黃疸程度與肝損傷嚴(yán)重性正相關(guān)，可能伴隨尿色加深及陶土樣便，反映膽汁淤積情況。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)膽紅素水平對(duì)評(píng)估預(yù)后至關(guān)重要。

4、神經(jīng)系統(tǒng)異常

意識(shí)狀態(tài)改變是病情惡化的重要標(biāo)志，初期表現(xiàn)為嗜睡、定向力障礙，繼而可能發(fā)展為昏迷。這與高血氨水平引發(fā)的肝性腦病直接相關(guān)，需緊急處理血氨升高。部分患者會(huì)出現(xiàn)撲翼樣震顫等特征性神經(jīng)體征。

5、凝血功能障礙

凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)超過3秒即提示凝血異常，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)皮膚瘀斑、消化道出血等表現(xiàn)。這與肝臟合成凝血因子能力下降有關(guān)，需及時(shí)輸注新鮮冰凍血漿糾正。血小板減少也是常見實(shí)驗(yàn)室異常指標(biāo)。

妊娠性脂肪肝患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，立即終止妊娠是根本治療措施。飲食需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，每日控制在20g以內(nèi)，以碳水化合物為主提供能量。建議采用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充足量維生素K改善凝血功能。所有疑似病例均需在三級(jí)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合救治，監(jiān)測(cè)血糖、血氨、轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)變化，必要時(shí)考慮血漿置換等血液凈化治療。