孕婦孕期機械通氣需注意通氣模式選擇、氣道管理、血流動力學(xué)監(jiān)測、胎兒監(jiān)護及藥物使用安全。機械通氣可能對母嬰產(chǎn)生雙重影響，需由重癥醫(yī)學(xué)科與產(chǎn)科團隊聯(lián)合管理。

1、通氣模式選擇

優(yōu)先選用壓力控制通氣模式，避免肺泡過度膨脹。潮氣量需控制在6-8ml/kg理想體重，平臺壓不超過30cmH2O。對于急性呼吸窘迫綜合征孕婦，可考慮采用肺保護性通氣策略。高頻振蕩通氣在嚴重病例中可作為備選方案，但需密切監(jiān)測子宮血流。

2、氣道管理

氣管插管時選擇6.0-7.0mm管徑導(dǎo)管，避免反復(fù)插管嘗試。插管前預(yù)給氧時間延長至3-5分鐘，采用快速序貫誘導(dǎo)技術(shù)。氣道分泌物增多時加強濕化治療，吸痰操作需在胎心監(jiān)護下進行。床頭抬高30度可降低誤吸風(fēng)險，但需結(jié)合血壓情況調(diào)整。

3、血流動力學(xué)監(jiān)測

持續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓，維持平均動脈壓≥65mmHg。避免使用呼氣末正壓超過10cmH2O，以防回心血量減少。中心靜脈壓監(jiān)測有助于評估容量狀態(tài)，但需注意妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫效應(yīng)。血管活性藥物選擇去甲腎上腺素優(yōu)于多巴胺。

4、胎兒監(jiān)護

持續(xù)胎心監(jiān)護應(yīng)貫穿整個通氣過程，重點關(guān)注基線變異和減速類型。每4小時監(jiān)測子宮收縮情況，警惕早產(chǎn)風(fēng)險。超聲多普勒評估臍動脈血流阻力指數(shù)，當出現(xiàn)舒張末期血流缺失時需調(diào)整通氣參數(shù)。母體氧合需維持SpO2＞95%，保證胎兒氧供。

5、藥物使用安全

鎮(zhèn)靜首選右美托咪定，其對胎盤屏障穿透率較低。肌松藥避免使用琥珀膽堿，可選用羅庫溴銨單次劑量?？股匦韪鶕?jù)腎功能調(diào)整劑量，禁用奎諾酮類和四環(huán)素類。糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟時，需同步調(diào)整血糖控制方案。

機械通氣期間需每日評估撤機可能性，實施自主呼吸試驗時應(yīng)有產(chǎn)科醫(yī)師在場。營養(yǎng)支持采用幽門后喂養(yǎng)，熱量控制在25-30kcal/kg/d。物理治療包括體位引流和被動關(guān)節(jié)活動，預(yù)防深靜脈血栓形成。心理干預(yù)重點緩解焦慮情緒，必要時可安排新生兒科醫(yī)師參與家庭會議。出院后建議進行產(chǎn)后心肺功能評估，并加強母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。