直腸癌手術(shù)后為什么會(huì)出現(xiàn)腸粘連
直腸癌手術(shù)后出現(xiàn)腸粘連主要與手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥反應(yīng)、術(shù)后活動(dòng)不足、個(gè)體體質(zhì)差異、既往腹部手術(shù)史等因素有關(guān)。腸粘連是術(shù)后常見并發(fā)癥，可能引起腹痛、腹脹、腸梗阻等癥狀。
1、手術(shù)創(chuàng)傷
手術(shù)過程中對(duì)腸管及周圍組織的切割、牽拉、縫合等操作會(huì)造成機(jī)械性損傷，導(dǎo)致局部組織滲出纖維蛋白原。這些物質(zhì)在愈合過程中可能形成異常粘連帶。術(shù)后早期遵醫(yī)囑使用透明質(zhì)酸鈉凝膠等防粘連劑，或通過腹腔鏡技術(shù)減少組織暴露，有助于降低粘連概率。
2、炎癥反應(yīng)
手術(shù)創(chuàng)面引發(fā)的炎癥反應(yīng)會(huì)釋放大量炎性介質(zhì)，刺激腹膜間皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化為成纖維細(xì)胞，促進(jìn)膠原纖維沉積。對(duì)于存在感染風(fēng)險(xiǎn)的患者，醫(yī)生可能建議使用注射用頭孢曲松鈉預(yù)防感染，或口服塞來昔布膠囊控制炎癥反應(yīng)。
3、術(shù)后活動(dòng)不足
長期臥床會(huì)導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱，腸袢間接觸時(shí)間延長，增加粘連機(jī)會(huì)。建議術(shù)后24-48小時(shí)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行床上翻身、踝泵運(yùn)動(dòng)，逐步過渡到床邊坐起、短距離行走。早期活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減少纖維蛋白沉積。
4、個(gè)體體質(zhì)差異
部分患者存在纖維蛋白溶解酶原激活物抑制劑-1基因多態(tài)性，導(dǎo)致纖維蛋白溶解能力下降，更易形成粘連。這類患者可能需要更嚴(yán)格的術(shù)后監(jiān)測，必要時(shí)使用注射用尿激酶促進(jìn)纖維蛋白溶解，但須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。
5、既往腹部手術(shù)史
多次腹部手術(shù)會(huì)造成腹膜粗糙面增多，粘連概率顯著上升。對(duì)于有盆腔放療史或多次開腹手術(shù)的患者，外科醫(yī)生可能選擇生物可吸收防粘連膜等特殊材料，或在術(shù)中采用更徹底止血措施減少術(shù)后粘連。
術(shù)后應(yīng)遵循漸進(jìn)式飲食原則，從流質(zhì)過渡到低渣飲食，避免過早攝入高纖維食物刺激腸管。每天進(jìn)行30分鐘散步等適度活動(dòng)，監(jiān)測排便情況及腹部體征。若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、嘔吐或停止排氣，需立即就醫(yī)排除腸梗阻。定期復(fù)查腹部CT評(píng)估粘連程度，必要時(shí)考慮腹腔鏡粘連松解術(shù)。
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