什么是陳舊性肛裂
關鍵詞：#肛裂
陳舊性肛裂是指肛管皮膚全層裂開后形成的慢性潰瘍性病變，通常病程超過8周且反復發(fā)作，主要與局部血液循環(huán)障礙、感染或排便損傷等因素有關。陳舊性肛裂可能表現(xiàn)為排便疼痛、便血、肛門瘙癢等癥狀，需通過肛門指診或肛鏡檢查確診。
1.病因機制
陳舊性肛裂多由急性肛裂未及時治療演變而來。肛管后正中線血供較差，排便時干硬糞便摩擦導致黏膜撕裂，繼發(fā)感染后形成潰瘍基底纖維化。長期肛門括約肌痙攣會加重局部缺血，形成惡性循環(huán)。部分患者與慢性便秘、炎癥性腸病或肛門手術史相關。
2.典型癥狀
特征性表現(xiàn)為排便時刀割樣疼痛，便后可持續(xù)數小時。便血多為鮮紅色，附著于糞便表面?？梢姼亓讶?lián)征：潰瘍裂口、哨兵痔和肛乳頭肥大。裂口邊緣增厚呈灰白色，基底可見暴露的括約肌纖維，伴有肛門潮濕瘙癢等繼發(fā)癥狀。
3.診斷方法
通過肛門視診可見縱行裂口，指診可觸及潰瘍邊緣硬結。肛鏡檢查能明確裂口深度及并發(fā)癥，但急性期需謹慎操作。需與結核性潰瘍、克羅恩病肛周病變、肛管腫瘤等鑒別，必要時行組織病理學檢查。
4.保守治療
早期可嘗試高纖維飲食配合聚乙二醇4000散軟化糞便，溫水坐浴促進血液循環(huán)。局部使用硝酸甘油軟膏或地爾硫卓軟膏緩解括約肌痙攣，疼痛明顯時可用利多卡因凝膠。合并感染時需聯(lián)用紅霉素軟膏等抗生素制劑。
5.手術治療
保守治療無效者可選擇肛裂切除術聯(lián)合內括約肌側切術，徹底切除瘢痕組織。微創(chuàng)術式如肉毒桿菌毒素注射能暫時麻痹括約肌。術后需保持創(chuàng)面清潔，使用康復新液促進愈合，預防復發(fā)需建立規(guī)律排便習慣。
陳舊性肛裂患者日常應保證每日飲水2000毫升以上，增加燕麥、火龍果等富含膳食纖維的食物攝入。避免久坐久站，每日進行提肛運動改善局部血液循環(huán)。出現(xiàn)排便習慣改變或持續(xù)出血時需及時復查，糖尿病患者需特別注意血糖控制以促進傷口愈合。
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