淋巴瘤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是一回事嗎

博禾醫(yī)生
淋巴瘤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不是一回事,前者是原發(fā)于淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤,后者是其他癌癥擴散至淋巴結(jié)的表現(xiàn)。兩者的區(qū)別主要有發(fā)病機制、病理類型、擴散方式、治療原則、預(yù)后評估。
淋巴瘤起源于淋巴細胞異常增殖,屬于血液系統(tǒng)惡性腫瘤。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則是上皮來源的癌細胞通過淋巴管遷移至淋巴結(jié),如乳腺癌轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)。前者具有克隆性增殖特征,后者保留原發(fā)癌的生物學(xué)行為。
淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤兩大類,病理可見典型RS細胞或淋巴細胞變異。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病理形態(tài)與原發(fā)癌一致,如甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)內(nèi)可見毛玻璃樣核特征。免疫組化檢測可明確區(qū)分CD20等淋巴瘤標記與TTF-1等癌標記。
淋巴瘤通過淋巴系統(tǒng)多中心擴散,常見跳躍性轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常遵循淋巴引流路徑規(guī)律性進展,如胃癌首先轉(zhuǎn)移至胃周淋巴結(jié)。前者可能累及骨髓和結(jié)外器官,后者多局限于區(qū)域淋巴結(jié)鏈。
淋巴瘤主要采用CHOP方案化療聯(lián)合利妥昔單抗靶向治療。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需根據(jù)原發(fā)癌選擇根治性手術(shù)配合放化療,如結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移需行淋巴結(jié)清掃術(shù)。前者強調(diào)全身控制,后者注重原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶協(xié)同處理。
淋巴瘤預(yù)后與IPI評分相關(guān),彌漫大B細胞型五年生存率可達60%。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)后取決于原發(fā)癌分期,N1期乳腺癌轉(zhuǎn)移五年生存率約80%。前者復(fù)發(fā)多源于耐藥克隆,后者復(fù)發(fā)常提示全身廣泛轉(zhuǎn)移。
患者發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時應(yīng)完善超聲引導(dǎo)穿刺活檢,通過病理確診性質(zhì)。淋巴瘤患者需定期監(jiān)測LDH水平,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者要篩查原發(fā)灶。兩者均需保持均衡飲食,適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白,避免感染誘發(fā)病情進展。治療期間應(yīng)記錄體溫變化,出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或體重下降需及時復(fù)診。
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