兒童肱骨外髁骨折如何治療

博禾醫(yī)生
兒童肱骨外髁骨折可通過(guò)手法復(fù)位、石膏固定、經(jīng)皮克氏針固定、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定及康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。治療方案選擇主要取決于骨折移位程度、患兒年齡及骨骺損傷情況。
適用于無(wú)明顯移位的穩(wěn)定性骨折。醫(yī)生通過(guò)牽引和反牽引技術(shù)使骨折端對(duì)合,復(fù)位后需X線(xiàn)確認(rèn)位置。該方式創(chuàng)傷小但需密切隨訪(fǎng),防止復(fù)位后二次移位。配合短臂石膏固定4-6周,期間定期復(fù)查評(píng)估愈合情況。
用于復(fù)位后維持骨折端穩(wěn)定。通常選擇長(zhǎng)臂石膏屈肘90度固定,固定范圍需超過(guò)腕關(guān)節(jié)。固定期間需觀(guān)察手指血運(yùn)及運(yùn)動(dòng)功能,2周后更換石膏并復(fù)查X線(xiàn)。拆除石膏后需逐步進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。
針對(duì)中度移位骨折的首選微創(chuàng)術(shù)式。在C型臂透視引導(dǎo)下,經(jīng)皮穿入1-2枚克氏針固定骨折塊。術(shù)后仍需石膏保護(hù)3-4周,具有創(chuàng)傷小、愈合快的優(yōu)勢(shì)。注意預(yù)防針道感染,拔針時(shí)間需根據(jù)復(fù)查結(jié)果決定。
適用于嚴(yán)重移位或合并血管神經(jīng)損傷的病例。采用肘外側(cè)入路直視下復(fù)位,選用可吸收釘或微型鋼板固定。手術(shù)需特別注意保護(hù)骨骺,避免生長(zhǎng)板損傷導(dǎo)致肘外翻畸形。術(shù)后早期需制動(dòng),后期配合系統(tǒng)康復(fù)。
拆除固定裝置后開(kāi)始漸進(jìn)式功能鍛煉。初期以被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)為主,配合熱敷緩解僵硬;中期加入握力訓(xùn)練及輕阻力運(yùn)動(dòng);后期強(qiáng)化肌力與協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。整個(gè)康復(fù)周期約3-6個(gè)月,需定期評(píng)估肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)情況。
治療期間需保證鈣質(zhì)和維生素D攝入,推薦每日飲用300-500ml牛奶,適量食用魚(yú)蝦、豆制品。固定期可進(jìn)行手指屈伸活動(dòng)預(yù)防僵硬,拆除固定后避免劇烈運(yùn)動(dòng)3個(gè)月。定期復(fù)查至骨骼發(fā)育成熟,監(jiān)測(cè)可能出現(xiàn)的肘內(nèi)翻或外翻畸形。若發(fā)現(xiàn)患肢腫脹加劇、皮膚發(fā)紫或感覺(jué)異常需立即就醫(yī)。
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