多個(gè)手指關(guān)節(jié)疼痛腫脹的原因

博禾醫(yī)生
多個(gè)手指關(guān)節(jié)疼痛腫脹可能由骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎或反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎引起。
骨關(guān)節(jié)炎是最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)退行性病變,多見(jiàn)于中老年人。關(guān)節(jié)軟骨磨損導(dǎo)致骨贅形成,表現(xiàn)為晨僵時(shí)間短于30分鐘、活動(dòng)后加重的關(guān)節(jié)疼痛。手指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)常出現(xiàn)特征性赫伯登結(jié)節(jié)。治療以非甾體抗炎藥聯(lián)合氨基葡萄糖為主,嚴(yán)重者需關(guān)節(jié)腔注射治療。
自身免疫性疾病導(dǎo)致對(duì)稱(chēng)性小關(guān)節(jié)滑膜炎,晨僵持續(xù)超過(guò)1小時(shí)是典型特征。血清學(xué)檢查可見(jiàn)類(lèi)風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性。早期表現(xiàn)為近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹,晚期出現(xiàn)天鵝頸畸形。需使用甲氨蝶呤等抗風(fēng)濕藥物控制病情進(jìn)展。
尿酸結(jié)晶沉積引發(fā)的急性炎癥反應(yīng),常見(jiàn)于第一跖趾關(guān)節(jié),也可累及手指關(guān)節(jié)。發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)呈刀割樣疼痛伴明顯紅腫,血尿酸檢測(cè)值常超過(guò)420μmol/L。秋水仙堿能快速緩解急性發(fā)作,長(zhǎng)期需服用別嘌醇等降尿酸藥物。
約30%銀屑病患者伴發(fā)的血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎,特征表現(xiàn)為指(趾)炎和甲周病變。X線可見(jiàn)"鉛筆帽"樣骨破壞,常伴有指甲頂針樣凹陷。需聯(lián)合使用非甾體抗炎藥和免疫抑制劑,生物制劑對(duì)中重度患者效果顯著。
泌尿生殖道或腸道感染后2-4周出現(xiàn)的非對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎,屬于脊柱關(guān)節(jié)病范疇。典型表現(xiàn)為下肢大關(guān)節(jié)受累伴肌腱端炎,部分患者會(huì)出現(xiàn)手指臘腸樣改變。治療需清除感染灶,嚴(yán)重者需短期使用糖皮質(zhì)激素。
建議每日進(jìn)行手指關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸鍛煉,保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。飲食上增加深海魚(yú)類(lèi)攝入補(bǔ)充ω-3脂肪酸,痛風(fēng)患者需嚴(yán)格限制高嘌呤食物。關(guān)節(jié)腫脹急性期可局部冷敷,慢性期改用熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。睡眠時(shí)保持手指功能位,避免受壓。定期監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)和關(guān)節(jié)功能變化,及時(shí)調(diào)整治療方案。合并骨質(zhì)疏松者需加強(qiáng)鈣質(zhì)和維生素D補(bǔ)充,預(yù)防病理性骨折。
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