哪些情況需要進(jìn)行脾切除術(shù)

博禾醫(yī)生
脾切除術(shù)主要適用于脾臟嚴(yán)重?fù)p傷、血液系統(tǒng)疾病、脾功能亢進(jìn)、脾臟腫瘤及門靜脈高壓癥等五種情況。
外傷導(dǎo)致的脾臟破裂是脾切除術(shù)的常見指征。當(dāng)脾臟出現(xiàn)四級以上撕裂傷、活動性出血無法控制或合并其他腹腔臟器損傷時,需緊急手術(shù)切除。這類患者常表現(xiàn)為左上腹劇痛、失血性休克,通過CT檢查可明確診斷。術(shù)后需注意血小板監(jiān)測和疫苗接種。
遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜等血液病可能需脾切除治療。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重溶血性貧血、反復(fù)血栓事件或藥物治療無效時,切除脾臟可減少紅細(xì)胞破壞、改善血小板計數(shù)。這類患者術(shù)前需完成肺炎球菌疫苗等免疫接種。
肝硬化、血吸蟲病等引起的脾功能亢進(jìn)會導(dǎo)致全血細(xì)胞減少。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重白細(xì)胞減少、反復(fù)感染或血小板低于30×10?/L時,脾切除能有效改善血象。術(shù)前需評估肝功能儲備,術(shù)后可能發(fā)生門靜脈系統(tǒng)血栓等并發(fā)癥。
脾臟原發(fā)性淋巴瘤、血管肉瘤等惡性腫瘤需行根治性脾切除。對于直徑超過4厘米的良性腫瘤或存在壓迫癥狀的囊腫,也可考慮手術(shù)。術(shù)前需通過MRI或PET-CT明確病變性質(zhì),惡性病例常需聯(lián)合放化療。
肝硬化導(dǎo)致的門靜脈高壓合并嚴(yán)重脾亢或食管胃底靜脈曲張時,可能需聯(lián)合脾切除和斷流手術(shù)。這類患者常有血小板低于50×10?/L、反復(fù)消化道出血等表現(xiàn)。手術(shù)能降低門靜脈壓力,但需嚴(yán)格評估肝功能Child分級。
脾切除術(shù)后患者應(yīng)保持均衡飲食,適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和鐵質(zhì)攝入,如瘦肉、動物肝臟和深色蔬菜。建議進(jìn)行散步、太極拳等低強度運動,避免劇烈對抗性運動。術(shù)后2年內(nèi)需定期復(fù)查血常規(guī)和腹部超聲,按計劃接種肺炎球菌疫苗、腦膜炎球菌疫苗和流感嗜血桿菌疫苗,出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等感染癥狀需及時就醫(yī)。日常生活中注意避免受涼感冒,傷口完全愈合前禁止游泳和盆浴。
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