下肢動脈硬化閉塞癥如何分期
下肢動脈硬化閉塞癥臨床分期主要依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為四期，分別為無癥狀期、間歇性跛行期、靜息痛期和潰瘍壞疽期。
1、無癥狀期：
此期患者動脈已出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，但血管狹窄程度未達50%，血流動力學(xué)未受顯著影響。部分患者可能通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)斑塊，但無典型臨床表現(xiàn)。建議控制血壓、血糖、血脂等危險因素，定期進行踝肱指數(shù)檢測。
2、間歇性跛行期：
特征性表現(xiàn)為行走后下肢肌肉酸痛、痙攣或乏力，休息后緩解。癥狀出現(xiàn)距離與狹窄程度相關(guān)，通常反映血管狹窄達50%-70%。典型疼痛部位可提示病變位置：小腿疼痛提示股腘動脈病變，大腿臀部疼痛提示主髂動脈病變。需進行運動康復(fù)訓(xùn)練并配合抗血小板治療。
3、靜息痛期：
患者在靜息狀態(tài)下出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，尤以夜間為甚，需下垂患肢緩解。反映動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞，側(cè)支循環(huán)代償不足。體檢可見患肢皮溫降低、毛發(fā)脫落、趾甲增厚等缺血表現(xiàn)。此期需積極進行血管重建評估，必要時行血管介入或搭橋手術(shù)。
4、潰瘍壞疽期：
肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)難以愈合的潰瘍或局限性壞疽，可繼發(fā)感染甚至全身膿毒癥。皮膚呈現(xiàn)紫紺或黑色，伴有劇烈疼痛或感覺喪失。此期存在截肢風(fēng)險，需緊急處理感染并評估血運重建可能性，同時加強創(chuàng)面護理和疼痛管理。
下肢動脈硬化閉塞癥患者需嚴(yán)格戒煙并控制每日鈉鹽攝入低于5克，每周進行3-5次30分鐘以上的步行訓(xùn)練，行走距離以不誘發(fā)劇烈疼痛為度。注意足部保暖但避免直接使用熱水袋，選擇寬松棉襪和減震鞋具，每日檢查足部皮膚狀況。合并糖尿病者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下，高血壓患者血壓目標(biāo)值建議低于140/90毫米汞柱。定期監(jiān)測血脂譜，低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)降至1.8毫摩爾/升以下。出現(xiàn)新發(fā)傷口或皮膚顏色改變時需及時就醫(yī)。
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