糖尿病病會(huì)引起血壓升高嗎

博禾醫(yī)生
糖尿病可能引起血壓升高,主要與胰島素抵抗、腎臟損傷、血管內(nèi)皮功能障礙、交感神經(jīng)興奮性增加、炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)。
糖尿病患者常伴隨胰島素抵抗,導(dǎo)致胰島素水平升高。高胰島素狀態(tài)會(huì)刺激腎臟重吸收鈉離子,增加血容量,同時(shí)激活腎素-血管緊張素系統(tǒng),引起血管收縮,最終導(dǎo)致血壓上升。改善胰島素敏感性的生活方式干預(yù)有助于控制血壓。
長(zhǎng)期高血糖會(huì)損害腎小球?yàn)V過(guò)功能,造成水鈉潴留。腎臟排泄功能下降后,體內(nèi)液體負(fù)荷增加直接推高血壓。糖尿病腎病早期可能出現(xiàn)微量蛋白尿,后期可發(fā)展為腎功能不全,需定期監(jiān)測(cè)尿蛋白及腎功能指標(biāo)。
高血糖環(huán)境會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,減少一氧化氮的合成與釋放,導(dǎo)致血管舒張功能異常。內(nèi)皮依賴性血管舒張功能受損后,外周血管阻力持續(xù)增加,形成高血壓病理基礎(chǔ)。血管超聲檢查可評(píng)估內(nèi)皮功能狀態(tài)。
糖尿病患者的自主神經(jīng)功能紊亂常見,表現(xiàn)為交感神經(jīng)過(guò)度興奮。這種異常會(huì)增強(qiáng)心肌收縮力、加快心率,同時(shí)促使腎素分泌增加,通過(guò)多重機(jī)制升高血壓。心率變異性檢測(cè)有助于評(píng)估自主神經(jīng)功能。
糖尿病患者的慢性低度炎癥狀態(tài)會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化,炎癥因子如C反應(yīng)蛋白可直接作用于血管平滑肌,增強(qiáng)血管收縮反應(yīng)。這種炎癥相關(guān)性高血壓需要同時(shí)控制血糖和炎癥指標(biāo)。
糖尿病患者應(yīng)建立包含血糖血壓監(jiān)測(cè)、低鹽低脂飲食、規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的綜合管理方案。建議每日食鹽攝入不超過(guò)5克,優(yōu)先選擇步行、游泳等中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),每周累計(jì)150分鐘以上。烹飪方式以蒸煮為主,避免煎炸食品,多攝入深色蔬菜及全谷物。睡眠保持7-8小時(shí),避免夜間血糖波動(dòng)。合并高血壓時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物聯(lián)合治療,定期檢查眼底及尿微量白蛋白。
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