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食管癌穿孔還有希望治療嗎

腫瘤科編輯 健康解讀者
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關(guān)鍵詞：#食管癌

食管癌穿孔可通過手術(shù)修補(bǔ)、支架置入、抗感染治療、營養(yǎng)支持和姑息治療等方式干預(yù)，但預(yù)后與穿孔位置、腫瘤分期及患者基礎(chǔ)狀況密切相關(guān)。

1、手術(shù)修補(bǔ)：

對(duì)于局部穿孔且腫瘤可切除者，急診手術(shù)是首選方案。常見術(shù)式包括食管部分切除吻合、帶蒂肌瓣覆蓋等，需聯(lián)合淋巴結(jié)清掃。術(shù)后需警惕吻合口瘺，約30%患者需二次手術(shù)干預(yù)。

2、支架置入：

覆膜支架適用于中下段穿孔的姑息治療，能有效封閉瘺口并維持進(jìn)食通道。金屬支架植入后需預(yù)防移位和再狹窄，平均通暢期約4-6個(gè)月，需配合食管造影定期評(píng)估。

3、抗感染治療：

縱隔感染是主要致死原因，需廣譜抗生素覆蓋厭氧菌和革蘭陰性菌。推薦使用碳青霉烯類聯(lián)合甲硝唑，療程至少2周，并行CT引導(dǎo)下膿液引流。感染控制率直接影響后續(xù)治療可行性。

4、營養(yǎng)支持：

空腸造瘺或鼻腸管喂養(yǎng)可避免經(jīng)口進(jìn)食刺激瘺口。全腸外營養(yǎng)適用于嚴(yán)重感染期，需監(jiān)測肝功能和電解質(zhì)。蛋白質(zhì)補(bǔ)充應(yīng)達(dá)1.5g/kg/d，白蛋白維持在30g/L以上以促進(jìn)組織修復(fù)。

5、姑息治療：

終末期患者可選擇胸腔閉式引流控制膿胸，聯(lián)合鎮(zhèn)痛泵緩解胸痛。嗎啡不僅能鎮(zhèn)痛還可減少消化液分泌，配合質(zhì)子泵抑制劑能降低瘺口滲出量。

食管癌穿孔患者需嚴(yán)格禁食禁水直至瘺口閉合，體位保持30°半臥位減少反流?？祻?fù)期建議少量多餐的勻漿膳，避免過熱或酸性食物?？蛇M(jìn)行呼吸訓(xùn)練預(yù)防墜積性肺炎，每日監(jiān)測體溫和引流液性狀。出現(xiàn)嘔血、劇烈胸痛或高熱需立即返院，定期復(fù)查胸部CT評(píng)估縱隔炎癥吸收情況。心理支持對(duì)改善治療依從性至關(guān)重要，建議家屬參與護(hù)理計(jì)劃制定。

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專家觀點(diǎn)

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    • 哪些食物可以預(yù)防食管癌
    回答：考量沒食物能預(yù)防工作，建議患者平時(shí)需要有調(diào)整不良的飲食生活習(xí)慣不可以吃辛辣的食物，不能夠暴飲暴食，做得少食多餐，并且不能夠抽煙喝啤酒，積極的鍛煉身體多做有氧的體育鍛煉，能有效地預(yù)防工作食管癌的再次發(fā)生，食管癌屬于一種惡性腫瘤患病后常用的治療方式為外科手術(shù)救治。特別注意平時(shí)還要定期的去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，飲食上還要注意合理膳食。
    老年人食管癌化療后多久復(fù)查
    回答：老年人食管癌化療后一般三個(gè)月左右可以進(jìn)行復(fù)查，從而來觀察病情，防止再次復(fù)發(fā)的產(chǎn)生，也可以有效避免其它癥狀產(chǎn)生，防止對(duì)人體造成一定的傷害。老年人食管癌屬于一種惡性腫瘤，一般多是由于患者長期不注意飲食，吃過燙或過硬的食物，從而刺激食管，就可能會(huì)導(dǎo)致食管癌。如果在早期及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療，治療效果是很好，但是如果到達(dá)食管癌晚期，一般很難治愈，會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生一定的傷害。同時(shí)在治療的過程當(dāng)中，也要注意情緒的穩(wěn)定，遵醫(yī)用藥，出現(xiàn)癥狀，及時(shí)就醫(yī)，同時(shí)要吃一些容易消化的食物，加強(qiáng)身體的免疫力，對(duì)抗癌有一定的效果。
    胃癌和食管癌兩類癌癥有什么區(qū)別
    回答：胃癌和食管癌相同點(diǎn)都是屬于消化道惡性腫瘤疾病，但是不同點(diǎn)食管癌位于胸腔、胃癌位于腹腔內(nèi)的情況。其次兩種癌癥的癥狀不同、治療方式也不同。食管癌主要的癥狀為進(jìn)食出現(xiàn)梗噎癥狀及胸骨后出現(xiàn)疼痛，而胃癌主要的癥狀為進(jìn)食出現(xiàn)飽脹不適、疼痛、黑便等癥狀。兩種疾病都是需要采取胃鏡檢查活檢病理確診。食管惡性腫瘤主要為鱗癌，而胃癌主要為腺癌。食管癌主要采取經(jīng)胸手術(shù)治療，而胃癌主要采取經(jīng)腹手術(shù)治療。食管癌主要采取放療為主，胃癌主要采取化療治療為主。
    食管癌術(shù)后三年發(fā)熱怎么辦呀？
    回答：目前患者再次出現(xiàn)有發(fā)燙的情況，首先要明確幾下具體的原因，也可能會(huì)是細(xì)菌和病毒感染的原因，但同時(shí)也考量可能會(huì)和腫瘤也有一定的關(guān)系，要明確幾下如何有癌細(xì)胞的蔓延，目前建議主要是實(shí)施血常規(guī)和身體各方面的仔細(xì)檢查。明確原因后，才能實(shí)施針對(duì)性的對(duì)癥救治。需要強(qiáng)調(diào)的是要注意休息保暖，避免勞累過度，避免著涼。
    食管癌術(shù)后如何減少并發(fā)癥的發(fā)生
    回答：術(shù)后要求患者可以盡早下床活動(dòng)，多注意這種咳嗽咳痰，注意這種呼吸功能的鍛煉，這個(gè)就是減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，那么同時(shí)隨著在各個(gè)腫瘤領(lǐng)域，一個(gè)、做快速康復(fù)理念的推廣和實(shí)踐，我們也希望食管癌術(shù)后患者早期恢復(fù)進(jìn)食，流質(zhì)過渡到半流質(zhì)，慢慢恢復(fù)正常的進(jìn)食，食管癌患者要注意術(shù)后的體位，頭高30度休息，包括飲食要少吃多餐，通過這些控制術(shù)后反流食管癌并發(fā)癥，還有像食管癌術(shù)后再狹窄，再發(fā)的并發(fā)癥都是遠(yuǎn)期并發(fā)癥，這個(gè)術(shù)后有一個(gè)定期的規(guī)律的隨診和復(fù)查。
    食管癌手術(shù)以后注意什么
    回答：術(shù)后護(hù)理要增加口腔衛(wèi)生，察看患者的體溫變動(dòng)，要慣規(guī)律性的飲食生活習(xí)慣，可以適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w，來增加身體的免疫力，多消化蛋白質(zhì)，始終保持少吃多餐的飲食生活習(xí)慣，多吃各種各樣新鮮的蔬菜和水果，吃許多維生素較高的食物，另外還要始終保持個(gè)積極樂觀的心態(tài)，來協(xié)助患者盡快的徹底恢復(fù)。需求注意不要吃生冷和辛辣、油膩、刺激性的食物，要加強(qiáng)營養(yǎng)。
    胸腔鏡食管癌切除手術(shù)以后頸部切口如何處理
    回答：術(shù)后兩天，要密切觀察頸部切口有無膿性分泌物，必要時(shí)，將頸部切口的縫線拆除，從而可以減少吻合口瘺對(duì)頸部切口的腐蝕和損傷，而且可以促進(jìn)吻合口瘺的快速愈合。對(duì)于頸部切口，還可以選擇手術(shù)當(dāng)中將胃懸吊在胸廓入口，從而可以減少吻合口掉入胸腔的可能。
    食管癌晚期癥狀是什么？
    回答：最典型的癥狀就是吞咽困難，聲音嘶啞，并且伴隨著嚴(yán)重的胸部疼痛。如果治療還有一定的效果。病人在吃普通食物時(shí)首先表現(xiàn)出窒息感。隨著癥狀的加重，患者的飲食結(jié)構(gòu)逐漸從普通食物轉(zhuǎn)變?yōu)檐浭?、半流體食物和流體食物。在嚴(yán)重的情況下，流質(zhì)食物也是不可接受的。癥狀持續(xù)時(shí)間越長越重，則病情越接近癌癥晚期，此時(shí)接受治療則效果較差。一般此類疾病晚期會(huì)出現(xiàn)明顯的胸骨后疼痛，伴有嚴(yán)重的吞咽困難及嘔吐，還有臨床疾病還存在有明顯的消耗性表現(xiàn)，一般需要加強(qiáng)營養(yǎng)及科學(xué)選擇藥物治療。
    食管炎會(huì)發(fā)展成食管癌嗎
    回答：一般的食管炎不會(huì)發(fā)展成食管癌。因?yàn)橐话愕氖彻苎拙褪侵甘彻莛つこ溲?、水腫。如果治療的及時(shí)，食管的炎癥就會(huì)控制，食管炎所導(dǎo)致的一些胸骨后的疼痛、燒心、反酸或者胃脹一些癥狀就會(huì)明顯減輕。但是，如果不及時(shí)治療或者治療不得當(dāng)，再加上患者不注意飲食、生活的習(xí)慣。比如飲食不節(jié)制，或者飲食吃油膩、辛辣的食物。還有一部分患者體重偏胖，還有進(jìn)行熬夜、工作壓力大。如果不注意這些因素，它會(huì)反復(fù)刺激，導(dǎo)致食管炎的反復(fù)發(fā)生。這些會(huì)導(dǎo)致胃內(nèi)容物或者胃酸反復(fù)刺激食管，引起食管黏膜的充血、水腫。剛開始是條索狀的，等日久會(huì)出現(xiàn)這些條索狀融合成塊，會(huì)反復(fù)的刺激食管。有一種比較重的食管炎，叫巴瑞特食管。巴瑞特食管也叫食管的癌前病變，這種食管炎有可能會(huì)導(dǎo)致胃癌。所以，對(duì)于一般的食管炎患者，要積極的治療，積極的改善生活、飲食方式，是不會(huì)導(dǎo)致食管癌的。
    食管炎和食管癌的區(qū)別是什么
    回答：食管炎和食管癌的區(qū)別主要有下述幾個(gè)方面：1.疾病類型不一樣。食管炎屬于消化道的炎癥性疾病，是良性的病變，主要是因?yàn)槭彻荛L期性受到胃酸反流刺激造成的。而食管癌則是因?yàn)槭彻芫植筐つぜ?xì)胞出現(xiàn)了癌變，是惡性的腫瘤性疾病和飲食不良、化學(xué)污染等因素之間存在直接關(guān)系。2.治療方式不一樣。大部分食管炎患者采用藥物治療就能夠?qū)崿F(xiàn)治愈，不會(huì)對(duì)個(gè)人生命產(chǎn)生威脅。而食管癌則需要通過手術(shù)、放療、化療等多種方式進(jìn)行綜合性治療，治療不及時(shí)會(huì)危及生命。
    食管癌晚期擴(kuò)散到肝臟怎么辦
    回答：食管癌晚期病變擴(kuò)散到肝臟，根據(jù)病情不同采取以下的方法處理：1.局部治療方法。局部治療方法主要針對(duì)的是肝轉(zhuǎn)移灶，可以采取介入栓塞治療，或者微波消融治療、射頻消融治療等方法，控制單發(fā)的肝轉(zhuǎn)移灶。2.對(duì)于食管癌全身的病變，可以采用以化療為主的綜合治療。3.存在Her-2基因突變陽性的食管癌肝轉(zhuǎn)移，可以給予靶向藥物與化療聯(lián)合的抗癌治療方案。4.對(duì)于肝功能存在明顯異常，抗癌治療存在禁忌者，可以先給予藥物保肝治療。肝轉(zhuǎn)移局部病灶可以給予放射治療。
    食管癌術(shù)后出血是什么原因
    回答：食管癌術(shù)后出血的原因分為兩類：1.消化道內(nèi)出血，往往是吻合口的毛細(xì)血管滲血，大多數(shù)情況下，經(jīng)過藥物保守治療可以緩解。2.胸腔內(nèi)出血或者腹腔內(nèi)出血，這種出血一般需要第二次手術(shù)觀察是哪個(gè)地方出血。如果是冠狀動(dòng)脈出血，必須進(jìn)行嚴(yán)密的止血治療。如果是腹腔出血，比如脾動(dòng)脈，這種損傷非常嚴(yán)重的出血，要及時(shí)止血，單純靠藥物保守治療可能效果并不好。出血性質(zhì)不同治療方式也完全不同。如果消化道內(nèi)出血，除了用止血藥物之外，建議還可以用抑酸藥物，或者一些冰鹽水加上腎上腺素，可以使出血的毛細(xì)血管進(jìn)行有效收縮，減少滲血概率，得到很好的控制。
    食管癌化療后會(huì)胸部疼嗎
    回答：食管癌胸部疼痛不是化療引起的，食管癌胸部疼痛是病灶進(jìn)展引起的。因?yàn)槭彻芎鼙〉?，（食管癌）長穿了之后會(huì)疼痛，侵犯骨頭、氣管、縱隔都會(huì)疼痛，而且前胸、后背都疼。所以，不是因?yàn)榛熞鸬模€是病灶自身引起的。食管癌的化療，病灶會(huì)縮小，也許會(huì)更好。但是如果病灶沒小，長大了，進(jìn)食更差，會(huì)引起咳嗽或黏液增多，而且也會(huì)疼痛。如果食管癌化療后反倒胸疼，原先沒有疼痛，可能病灶進(jìn)展了。一定要查一查，是不是藥不管用，要再給病人換一個(gè)藥，或者不能化療，趕緊放療或手術(shù)。所以，食管癌的病人化療期間出現(xiàn)胸疼，如果以前沒有胸疼，新出現(xiàn)胸疼，有可能是病灶進(jìn)展。
    食管癌放療期間要注意什么
    回答：食管癌患者在放療期間，為了預(yù)防以及降低放療的各種毒副反應(yīng)，需要注意以下幾個(gè)方面：1.做好放療區(qū)皮膚的保護(hù)工作，要做好防曬以及穿寬松的衣物避免摩擦，同時(shí)嚴(yán)禁放療區(qū)域的皮膚外涂任何護(hù)膚霜等。2.放療期間要囑患者多飲水并且注意保暖，避免受寒引起感染等癥狀。3.放療期間需要注意每周監(jiān)測血常規(guī)等指標(biāo)，了解以及治療放療導(dǎo)致的骨髓抑制等副作用。4.放療后一個(gè)月需要復(fù)查胸部CT，了解是否發(fā)生了放射性肺炎等不良反應(yīng)。5.食管癌患者需要注意復(fù)查胸部CT等檢查，評(píng)估放射治療的效果，從而決定下一步的治療措施。
    中期食管癌手術(shù)生存率
    回答：

    中期食管癌患者接受手術(shù)治療的五年生存率通常為30%-50%，具體生存率與腫瘤分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等因素相關(guān)。

    食管癌中期指腫瘤侵犯肌層或外膜但未廣泛轉(zhuǎn)移的階段，此時(shí)手術(shù)是主要治療手段之一。腫瘤分化程度高、未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者術(shù)后五年生存率可達(dá)40%-50%，這類患者癌細(xì)胞增殖速度較慢，手術(shù)切除后復(fù)發(fā)概率較低。若腫瘤分化程度中等且存在1-2個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，五年生存率約為35%-45%，術(shù)后需配合放化療控制微轉(zhuǎn)移灶。當(dāng)腫瘤低分化或存在多站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，五年生存率可能降至30%-40%，這類患者癌細(xì)胞侵襲性強(qiáng)，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。手術(shù)方式選擇也會(huì)影響預(yù)后，胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)相比傳統(tǒng)開胸手術(shù)能減少創(chuàng)傷，有助于提高生存質(zhì)量。術(shù)后輔助治療如同步放化療可使部分患者生存率提升5%-10%，但需根據(jù)個(gè)體耐受性調(diào)整方案。

    食管癌術(shù)后應(yīng)定期進(jìn)行胃鏡和CT復(fù)查，前兩年每3-6個(gè)月復(fù)查一次。飲食需遵循從流質(zhì)、半流質(zhì)到軟食的漸進(jìn)過程，避免辛辣刺激食物。適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉和上肢活動(dòng)有助于恢復(fù)，出現(xiàn)吞咽困難或體重持續(xù)下降需及時(shí)就診。保持口腔清潔可降低吻合口感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后營養(yǎng)支持對(duì)改善預(yù)后具有重要作用。
    食管癌患者喝生姜水緩解病情合理嗎?
    回答：食管癌的患者喝生姜水是起不到緩解病情的作用的，食管癌是食管的惡性腫瘤，發(fā)病的原因與你的體質(zhì)和基因遺傳有關(guān)，多表現(xiàn)為進(jìn)行性的吞咽困難，可以去醫(yī)院進(jìn)行食管鏡檢查和食管粘膜的活組織檢查，確診后及早進(jìn)行手術(shù)治療或食管支架植入手術(shù)治療，喝生姜水治療食管癌是沒有醫(yī)學(xué)依據(jù)的。
    食管癌的早期癥狀明顯嗎
    回答：食管癌的早期癥狀并不是很明顯，這種癥狀和食管炎癥差不多，所以有時(shí)候很容易被誤診，一般癥狀主要表現(xiàn)為吞咽比較粗硬的食物時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的不適癥狀，大多容易出現(xiàn)停滯的感覺，也可能會(huì)出現(xiàn)咽喉的異物感，這種癥狀在喝水以后可以緩解，癥狀時(shí)輕時(shí)重，所以進(jìn)展比較緩慢。
    食管癌早期都有什么癥狀
    回答：胸骨后疼痛,較多見于進(jìn)粗糙食物時(shí)出現(xiàn),為胸骨后或劍突下針刺樣、燒灼樣或摩擦樣疼痛,食用解痙劑可以緩解,食道癌疾病患者疼痛部位和病變部位常不一致.食道癌早期表現(xiàn)還有異物感或食物滯留感.異物感常為較經(jīng)微的胸骨后緊縮感,悶脹感,與進(jìn)食無明顯關(guān)系,可為間歇性或持續(xù)性.或偶爾進(jìn)食時(shí)有食物粘附于食管壁的感覺
    食管癌早期有什么癥狀？
    回答：感覺自己的喉嚨有些疼，特別是在吃東西的時(shí)候，難以下咽，感覺有魚刺在喉嚨里一樣，還有灼熱的感覺，是食管癌的癥狀。通常情況下食道癌的早期并不會(huì)出現(xiàn)任何的典型癥狀的，不能憑癥狀去下結(jié)論，如果有明顯的癥狀出現(xiàn)時(shí)通常是中晚期，這也是目前癌癥治愈率低的，建議要及早檢查。
    食管癌患者術(shù)后護(hù)理有什么需要特別注意的嗎?
    回答：食管癌患者在手術(shù)后護(hù)理方面主要就是做好飲食方面的調(diào)理的，只能吃一些流質(zhì)的食物不能吃一些太硬的食物，否則會(huì)影響到傷口的恢復(fù)，但是還要注意各方面營養(yǎng)的補(bǔ)充，建議可以適當(dāng)?shù)亩囔乙恍?。比方說烏雞湯或者是排骨湯等進(jìn)行應(yīng)用的。一定要保證良好的情緒才有利于術(shù)后的康復(fù)。
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