78歲老人肺氣腫咳血可能由呼吸道感染、支氣管擴(kuò)張、肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞、肺癌等原因引起，需通過抗感染治療、止血處理、氧療、抗凝治療、腫瘤綜合治療等方式干預(yù)。

1、呼吸道感染：

肺氣腫患者呼吸道防御功能下降，細(xì)菌或病毒感染易引發(fā)支氣管黏膜充血水腫。急性炎癥可導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂出血，表現(xiàn)為痰中帶血或少量咯血。需進(jìn)行痰培養(yǎng)明確病原體后選擇敏感抗生素，同時(shí)配合祛痰藥物改善氣道分泌物引流。

2、支氣管擴(kuò)張：

長期肺氣腫可能繼發(fā)支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，形成支氣管擴(kuò)張癥。擴(kuò)張的支氣管血管叢易受炎癥刺激破裂，出現(xiàn)反復(fù)中量咯血。高分辨率CT可明確診斷，急性期需臥床休息并使用垂體后葉素等止血藥物，必要時(shí)行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。

3、肺動(dòng)脈高壓：

肺氣腫導(dǎo)致的慢性缺氧可引起肺血管重構(gòu)，肺動(dòng)脈壓力升高使支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)脈吻合支血管破裂。這類咯血常伴隨活動(dòng)后氣促加重，心臟超聲可評(píng)估肺動(dòng)脈壓力，需長期氧療并應(yīng)用磷酸二酯酶-5抑制劑改善肺循環(huán)。

4、肺栓塞：

老年肺氣腫患者活動(dòng)減少易形成下肢靜脈血栓，血栓脫落阻塞肺動(dòng)脈時(shí)可引發(fā)肺梗死性咯血。典型表現(xiàn)為突發(fā)胸痛伴鮮紅色血痰，D-二聚體檢測(cè)和CT肺動(dòng)脈造影可確診，需立即啟動(dòng)低分子肝素抗凝治療。

5、肺癌：

長期吸煙史合并肺氣腫是肺癌高危因素，腫瘤組織壞死或侵襲血管會(huì)導(dǎo)致持續(xù)咯血。胸部CT發(fā)現(xiàn)占位病變需支氣管鏡活檢明確病理類型，根據(jù)分期選擇手術(shù)切除、放療或靶向治療，大咯血時(shí)需緊急介入止血。

肺氣腫患者日常應(yīng)保持室內(nèi)空氣濕潤，避免煙霧粉塵刺激。飲食宜選擇高蛋白、高維生素軟食，如蒸蛋羹、山藥粥等，少量多餐保證營養(yǎng)。適當(dāng)進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練改善肺功能，監(jiān)測(cè)血氧飽和度維持在90%以上。出現(xiàn)咯血立即側(cè)臥防止窒息，記錄咯血量及時(shí)就醫(yī)。冬季注意保暖預(yù)防感冒，按醫(yī)囑規(guī)律使用支氣管舒張劑，每年接種流感疫苗和肺炎疫苗。