冠心病引起左心衰的原因主要有冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心肌缺血、心肌梗死造成心肌細(xì)胞壞死、心室重構(gòu)引發(fā)心臟結(jié)構(gòu)改變、長(zhǎng)期高血壓加重心臟負(fù)荷、心臟瓣膜功能異常影響血流動(dòng)力學(xué)。

1、冠狀動(dòng)脈狹窄：

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成會(huì)造成血管腔狹窄，心肌供血不足導(dǎo)致慢性缺血。持續(xù)性缺血會(huì)使心肌收縮力下降，左心室射血分?jǐn)?shù)降低，逐漸發(fā)展為收縮性心力衰竭。血管介入治療可改善血流，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能延緩心室重構(gòu)。

2、心肌梗死：

冠狀動(dòng)脈急性閉塞引發(fā)大面積心肌壞死，壞死區(qū)域被纖維組織替代后形成瘢痕。瘢痕組織失去收縮功能，導(dǎo)致心室壁運(yùn)動(dòng)異常，每搏輸出量顯著減少。心肌梗死后需及時(shí)進(jìn)行再灌注治療，β受體阻滯劑可降低心肌耗氧量。

3、心室重構(gòu)：

心肌缺血或梗死后，心室發(fā)生幾何形態(tài)改變，包括心室擴(kuò)張和室壁變薄。重構(gòu)過(guò)程中心肌細(xì)胞排列紊亂，電傳導(dǎo)異常易誘發(fā)心律失常。醛固酮受體拮抗劑能抑制心肌纖維化，心臟再同步化治療可改善電活動(dòng)不同步。

4、高血壓負(fù)荷：

長(zhǎng)期血壓升高使左心室后負(fù)荷增加，心肌代償性肥厚。后期心肌舒張功能受限，心室充盈受阻導(dǎo)致舒張性心衰?？刂蒲獕哼_(dá)標(biāo)是關(guān)鍵，鈣通道阻滯劑可改善冠狀動(dòng)脈痙攣，利尿劑能減輕前負(fù)荷。

5、瓣膜功能障礙：

缺血性二尖瓣反流是常見(jiàn)并發(fā)癥，乳頭肌缺血導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全。血液反流加重左心房壓力，肺循環(huán)淤血出現(xiàn)呼吸困難。嚴(yán)重反流需行瓣膜修復(fù)術(shù)，血管擴(kuò)張藥物可降低反流分?jǐn)?shù)。

冠心病患者應(yīng)嚴(yán)格低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入控制在5克以下，避免腌制食品。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率維持在（220-年齡）×60%范圍內(nèi)。監(jiān)測(cè)每日體重變化，3天內(nèi)增加2公斤需就醫(yī)。睡眠時(shí)抬高床頭30度，夜間排尿后適量飲水避免血液濃縮。隨身攜帶硝酸甘油片，胸痛發(fā)作時(shí)立即舌下含服并保持坐位休息。