怎么治療小兒肺炎并發(fā)心衰

博禾醫(yī)生
小兒肺炎并發(fā)心衰需立即住院綜合治療,主要措施包括抗感染治療、強(qiáng)心藥物應(yīng)用、利尿劑使用、氧療支持及機(jī)械通氣輔助。該并發(fā)癥通常由肺部感染加重心臟負(fù)荷、病毒或細(xì)菌毒素直接損傷心肌、缺氧導(dǎo)致肺動脈高壓、電解質(zhì)紊亂誘發(fā)心律失常、患兒基礎(chǔ)心肺功能差等因素引起。
根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇敏感抗生素,細(xì)菌性肺炎常用青霉素類、頭孢類或大環(huán)內(nèi)酯類藥物,病毒性肺炎需配合抗病毒治療??刂聘腥臼菧p輕心臟負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵環(huán)節(jié),治療期間需監(jiān)測炎癥指標(biāo)變化。
使用正性肌力藥物改善心功能,常用地高辛、多巴胺等藥物增強(qiáng)心肌收縮力。用藥期間需密切監(jiān)測心率、血壓及心電圖,警惕洋地黃中毒等不良反應(yīng),藥物劑量需根據(jù)體重精確計算。
通過呋塞米等利尿劑減輕心臟前負(fù)荷,緩解肺淤血和全身水腫。使用時應(yīng)記錄出入水量,定期檢測電解質(zhì)防止低鉀血癥,必要時聯(lián)合醛固酮拮抗劑增強(qiáng)利尿效果。
采用鼻導(dǎo)管、面罩或頭罩給氧維持血氧飽和度>90%,嚴(yán)重缺氧者需無創(chuàng)正壓通氣。氧療可改善心肌缺氧狀態(tài),降低肺動脈壓力,同時需注意避免氧中毒。
對合并呼吸衰竭患兒實施氣管插管機(jī)械通氣,采用小潮氣量保護(hù)性通氣策略。通氣期間需定期吸痰保持氣道通暢,監(jiān)測血氣分析調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。
治療期間需保持患兒絕對臥床休息,床頭抬高30度減輕呼吸困難。飲食給予低鹽高蛋白流質(zhì),少量多餐避免加重心臟負(fù)擔(dān)?;謴?fù)期可逐步進(jìn)行被動肢體活動,定期復(fù)查心超評估心功能。注意室內(nèi)空氣流通但避免直接吹風(fēng),接觸者需佩戴口罩預(yù)防交叉感染。出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用強(qiáng)心藥物,限制劇烈活動3-6個月,接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗預(yù)防復(fù)發(fā)。
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