判斷新生兒黃疸的方法主要有觀察皮膚黃染范圍、檢查鞏膜黃染程度、監(jiān)測(cè)膽紅素指標(biāo)、評(píng)估喂養(yǎng)及排泄情況、結(jié)合出生時(shí)間綜合判斷。

1、皮膚觀察：

黃疸最早表現(xiàn)為面部皮膚發(fā)黃，隨程度加重逐漸向下蔓延至胸部、腹部及四肢。輕度黃疸僅累及面部，中度可擴(kuò)展至軀干，重度黃疸時(shí)手足掌均出現(xiàn)黃染。自然光線下觀察更準(zhǔn)確，輕壓皮膚后觀察局部顏色變化可輔助判斷。

2、鞏膜檢查：

新生兒眼白部分出現(xiàn)黃染是黃疸重要體征。檢查時(shí)輕輕撐開(kāi)眼瞼，觀察鞏膜黃染程度。生理性黃疸多表現(xiàn)為輕度鞏膜黃染，若黃染呈深黃色或橙黃色提示膽紅素水平可能較高，需進(jìn)一步檢測(cè)。

3、膽紅素檢測(cè)：

經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀可無(wú)創(chuàng)快速篩查膽紅素值，適用于初步評(píng)估。血清總膽紅素檢測(cè)是金標(biāo)準(zhǔn)，出生后24小時(shí)內(nèi)膽紅素超過(guò)5mg/dl或每日上升超過(guò)5mg/dl需警惕病理性黃疸。直接膽紅素與間接膽紅素比例有助于鑒別病因。

4、排泄評(píng)估：

記錄每日排尿次數(shù)及大便性狀可間接反映膽紅素代謝情況。尿量減少伴陶土色大便可能提示膽汁淤積性黃疸，深黃色尿液可能提示溶血性黃疸。足月兒每日排尿6-8次、排便3-4次為正常參考值。

5、時(shí)間因素：

生理性黃疸多在出生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，2周內(nèi)消退。早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)時(shí)間可能延長(zhǎng)至3-4周。若出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸、每日膽紅素上升過(guò)快或2周后未消退，需考慮感染、溶血等病理性因素。

母乳喂養(yǎng)的新生兒應(yīng)按需哺乳，每日8-12次以促進(jìn)膽紅素排泄。自然光照有助于膽紅素代謝，但需避免陽(yáng)光直射。家長(zhǎng)應(yīng)記錄黃疸變化趨勢(shì)，若發(fā)現(xiàn)黃染迅速加重、嗜睡拒奶或四肢抽搐，應(yīng)立即就醫(yī)。出院后定期隨訪復(fù)查膽紅素值，早產(chǎn)兒及低體重兒需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。保持適宜室溫減少新生兒能量消耗，注意臍部護(hù)理避免感染加重黃疸。