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餐后膽囊右腎積水是怎么回事

泌尿外科編輯 健康小靈通
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關(guān)鍵詞：#腎積水#膽囊

餐后膽囊右腎積水可能由膽囊收縮功能障礙、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、消化系統(tǒng)炎癥、先天解剖結(jié)構(gòu)異常、腫瘤壓迫等因素引起，可通過影像學(xué)檢查明確診斷后采取針對性治療。

1、膽囊收縮功能障礙：

膽囊收縮力減弱會(huì)導(dǎo)致膽汁排空延遲，餐后膽囊內(nèi)壓力升高可能引起膽囊積水。這種情況常見于長期高脂飲食人群或糖尿病患者，超聲檢查可見膽囊體積增大。改善需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)并配合促膽囊收縮藥物。

2、泌尿系統(tǒng)結(jié)石：

右側(cè)輸尿管結(jié)石可能造成尿路梗阻，餐后內(nèi)臟充血會(huì)加重腎盂壓力，表現(xiàn)為右腎積水。常伴有腰背部絞痛、血尿等癥狀，CT尿路造影能明確結(jié)石位置。需根據(jù)結(jié)石大小選擇體外碎石或輸尿管鏡取石。

3、消化系統(tǒng)炎癥：

慢性胰腺炎或十二指腸乳頭炎可能影響膽汁排泄通路，餐后消化液分泌增加時(shí)易引發(fā)膽道和尿路繼發(fā)性積水。這類患者多有反復(fù)上腹痛病史，內(nèi)鏡檢查可見乳頭水腫。需控制炎癥后再處理積水問題。

4、先天解剖結(jié)構(gòu)異常：

先天性膽總管囊腫或重復(fù)腎盂輸尿管畸形等解剖變異，會(huì)在餐后因臟器位移導(dǎo)致膽道或尿路成角梗阻。磁共振胰膽管成像能清晰顯示異常結(jié)構(gòu)，輕度者可觀察，嚴(yán)重者需手術(shù)矯正。

5、腫瘤壓迫：

胰頭癌、腹膜后腫瘤等占位性病變可能壓迫膽總管或輸尿管，餐后臟器充盈會(huì)使壓迫加重。這類積水往往進(jìn)行性發(fā)展，需通過增強(qiáng)CT評估腫瘤性質(zhì)，惡性病變需聯(lián)合放化療和支架置入。

出現(xiàn)餐后膽囊右腎積水應(yīng)記錄癥狀發(fā)生頻率與飲食關(guān)聯(lián)性，避免高脂、高蛋白飲食加重臟器負(fù)擔(dān)。建議每日飲水2000毫升以上促進(jìn)代謝，定期進(jìn)行肝膽超聲和腎功能檢查。急性發(fā)作時(shí)采取膝胸臥位緩解疼痛，若伴隨發(fā)熱、黃疸或無尿需立即就醫(yī)。長期存在積水需排查腫瘤可能，術(shù)后患者應(yīng)補(bǔ)充水溶性維生素并監(jiān)測電解質(zhì)平衡。

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專家觀點(diǎn)

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    • 腎積水導(dǎo)致腎萎縮怎么辦？
    回答：萎縮是一個(gè)病理解剖學(xué)的名詞，，也就是腎臟萎縮，它的體積明顯縮小，通常也稱作中末期的腎臟。造成腎積水的最主要的病因是由于腎盂輸尿管交界處梗阻，造成腎內(nèi)尿液積聚，引起腎積水。一旦確診，最好能夠盡快接受手術(shù)。手術(shù)要分輕重緩急，腎積水比較嚴(yán)重的一側(cè)要先接受治療，當(dāng)然恢復(fù)期也是至關(guān)重要的。如果測出來以后，發(fā)現(xiàn)腎臟萎縮的已經(jīng)非常明顯，就處于是末期了，治療效果也非常差，通常這時(shí)候已經(jīng)屬于尿毒癥期。這個(gè)時(shí)期的患者基本上要想讓已經(jīng)萎縮的腎臟重新逆轉(zhuǎn)，變到正常的腎臟大小，幾乎是不可能的，只能是考慮移植或者保守治療。
    右上腹部按壓會(huì)痛是膽囊結(jié)石導(dǎo)致的嗎
    回答：腹部按壓疼痛的現(xiàn)象有可能是膽囊結(jié)石造成的，另外膽囊結(jié)石可能會(huì)伴隨有腹脹、惡心等不良的身體癥狀。對于早期比較輕微的膽囊結(jié)石，一般可以使用一些化石類的藥物進(jìn)行治療，能夠有效緩解不良的身體癥狀，但是如果結(jié)石數(shù)量比較多而且結(jié)石直徑比較大的話，建議及早的進(jìn)行手術(shù)治療，平時(shí)患者要注意按時(shí)吃早餐，但是不要吃得太飽。
    膽囊切除手術(shù)疼嗎
    回答：腹腔鏡膽囊切除術(shù)的特點(diǎn)就是小切口、恢復(fù)快、美觀，術(shù)后疼痛不是特別明顯，一般患者都能夠耐受。在以往傳統(tǒng)的手術(shù)當(dāng)中，膽囊手術(shù)是需要大切口的，一般需要15-20厘米長的切口，往往術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，恢復(fù)也比較慢。
    肝硬化會(huì)引起膽囊結(jié)石嗎
    回答：肝硬化是比較嚴(yán)重的，肝臟疾病肝硬化會(huì)引起膽結(jié)石，肝硬化之后會(huì)導(dǎo)致膽汁淤積，這樣就很容易導(dǎo)致膽結(jié)石，對于這種膽結(jié)石誰沒有辦法處理的，在早期的時(shí)候應(yīng)該用一些治療膽汁淤積的藥物，能夠有效的緩解膽結(jié)石的癥狀。平時(shí)在飲食方面還要注意，對于含有膽固醇比較多的食物，盡量的要少吃，應(yīng)該多吃新鮮的蔬菜和水果，還要適當(dāng)?shù)挠靡恍┍８蔚乃幬镏委煾斡不?/div>
    腹腔鏡下膽囊切除術(shù)膽管損傷的原因?yàn)?/div>
    回答：腹腔鏡下膽囊切除術(shù)膽管損傷的原因可能是膽囊形態(tài)和位置的變異、膽囊動(dòng)脈變異、膽囊管變異等引起。1、膽囊形態(tài)和位置的變異：正常膽囊長約8厘米~12厘米，寬約3厘米~5厘米，體積為40~60毫升，位于肝臟表面上的膽囊窩，相當(dāng)于肝右葉和肝方葉之間。2、膽囊動(dòng)脈變異：一條正常的膽囊動(dòng)脈起源于右肝動(dòng)脈，而變異的膽囊動(dòng)脈具有兩條或更多的膽囊動(dòng)脈，起源于肝總動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈、右肝動(dòng)脈的前支或左肝動(dòng)脈。3、膽囊管變異：正常膽囊管從膽囊頸部伸出，長2cm~3cm，直徑約0.3cm，多數(shù)與肝總管右側(cè)壁呈銳角相交，在十二指腸前方形成肝總管。常見的變異包括通過肝總管的前部或后部與肝總管的左側(cè)壁相遇，或與平行于十二指腸第一段后部的肝總管相遇，或與右肝管相遇，膽囊管也可以很短或沒有。建議患者術(shù)后飲食應(yīng)以低脂肪、低膽固醇、低蛋白質(zhì)、低維生素為主，可多吃水果、蔬菜。
    膀胱炎會(huì)造成腎積水嗎
    回答：膀胱炎通常不會(huì)造成腎積水，膀胱炎一般是由于不良性生活所引發(fā)，也有可能是性激素水平異常所造成，還有可能是細(xì)菌感染的原因，大多會(huì)出現(xiàn)尿急以及尿痛的情況，還有可能會(huì)出現(xiàn)血尿以及尿頻的癥狀，但并不會(huì)導(dǎo)致腎積水。腎積水多數(shù)是由于尿路梗阻引起的，一般會(huì)出現(xiàn)腰腹部疼痛以及排尿困難的現(xiàn)象，可以遵從醫(yī)生指導(dǎo)結(jié)合病因采取措施對癥治療。
    腎積水吃消炎藥管用嗎
    回答：患有腎積水疾病，吃消炎藥物對于疾病的治療并不會(huì)起到效果。 消炎藥物主要針對的是炎癥類病變，而腎積水并不是炎癥病變，而是屬于積液類病變，此時(shí)就需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用利尿劑藥物進(jìn)行治療。當(dāng)腎積水引發(fā)腎部有發(fā)炎的癥狀，存在腎小球腎炎時(shí)，才能夠使用消炎藥物進(jìn)行治療，用藥的時(shí)候謹(jǐn)遵醫(yī)囑，把握合適的劑量。同時(shí)要注重腎部疾病的嚴(yán)重情況，輕度的病癥使用藥物治療，而比較嚴(yán)重的病癥則需要進(jìn)行穿刺引流的方法，使積水的癥狀得到緩解。腎積水的患者還需要在平時(shí)進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)節(jié)，避免吃辛辣刺激性的食物，同時(shí)要注意適當(dāng)?shù)男菹ⅰ?/div>
    腎積水有哪些危害呢？
    回答：腎積水有以下危害： 1.輸尿管的管道形成梗阻了以后，造成腎積水，不解決這個(gè)梗阻的問題，腎盂里面的壓力會(huì)越來越高，會(huì)造成腎的功能的損害和喪失和， 2.由于尿液引流不暢，有細(xì)菌侵入的情況，會(huì)造成繼發(fā)的感染， 3.繼發(fā)感染由于引流不暢的話，往往感染會(huì)比較重，造成腎積膿，造成一個(gè)重度的感染，甚至還會(huì)產(chǎn)生休克，威脅生命。
    右腎積水1cm嚴(yán)重嗎
    回答：腎積水是指尿液從腎盂排出受阻，蓄積于腎臟內(nèi)后，造成腎內(nèi)壓力增高，腎盂腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮，甚至腎功能減退的情況。 腎積水分為急性腎積水或慢性腎積水，急性腎積水都有尿路結(jié)石阻塞輸尿管所導(dǎo)致，或者有外傷手術(shù)原因引起的輸尿管損傷，所導(dǎo)致，多數(shù)患者可能會(huì)有腎絞痛，少數(shù)患者可以出現(xiàn)少尿或無尿的癥狀。 慢性腎積水的起因比較復(fù)雜，尿路疾病或臨近尿路的組織病變，均可引起不同位置的尿路梗阻，最終導(dǎo)致腎功能的損傷和腎積水。單純的右腎積水一厘米，可以考慮生理原因，即做泌尿系彩超檢查時(shí)，別尿過多，而顯示的類似腎積水的影像學(xué)表現(xiàn)，可以通過檢查泌尿系ct或彩超來明確病因。
    輕微腎積水需要治療么
    回答：輕微的腎積水不需要特殊的干預(yù)治療。 腎積水是泌尿外科常見的癥狀，是指腎臟產(chǎn)生的尿液不能夠完全徹底的排除，積存在腎臟內(nèi)顯現(xiàn)出來的。原因是腎臟以下的泌尿系出現(xiàn)梗阻，也就是輸尿管、膀胱和下尿路的任何一個(gè)部位出現(xiàn)梗阻。泌尿系統(tǒng)以外的器官或組織發(fā)生病變，壓迫輸尿管或膀胱，都會(huì)出現(xiàn)腎積水。 輕度的腎積水能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)梗阻的原因，并及時(shí)的解除梗阻，就可以將腎積水治好。還有一部分人可能是壺腹型腎盂，做腎臟彩超或CT時(shí)，顯示輕度的腎積水，屬于正常的生理性變異，可以不治療。
    腎積水怎么治
    回答：腎積水處理如下： 輕度的腎積水患者未伴有其他的疾病，可以暫緩治療，等待觀察，根據(jù)病情的進(jìn)展趨勢決定后續(xù)的治療。 腎積水治療的關(guān)鍵在于控制基礎(chǔ)病因，絕大多數(shù)患者經(jīng)過積極治療可以成功治愈?？梢砸髂蛞?，避免對腎臟造成永久性的損害?？梢赃x擇經(jīng)皮腎造瘺術(shù)，盡快的引流腎盂，排除尿液改善腎功能，也可以插入導(dǎo)尿管，盡快的排除膀胱內(nèi)儲(chǔ)存的尿液，可以引流腎積水，也可以做輸尿管置管術(shù)，可以引流腎積水。對于部分嚴(yán)重的，如果壞腎沒有功能，可能采取手術(shù)切除，前提必須是對側(cè)腎臟的功能良好才可以。
    小兒腎積水如何用腹腔鏡治療
    回答：用腹腔鏡治療小兒腎積水的方法如下：在腹部打三個(gè)孔，在腔鏡的放大下操作，能準(zhǔn)確的看到腎盂輸尿管連接部，把它切除，然后在這個(gè)顯示器屏下，把腎盂輸尿管連接部吻合起來。用腹腔鏡治療小兒腎積水，如果手術(shù)順利也就一兩個(gè)小時(shí)。手術(shù)后，腹部基本上沒有大的切口，所以這種手術(shù)美容效果比較好。
    小兒腎積水在什么情況下需要手術(shù)治療
    回答：小兒腎積水需要手術(shù)治療的情況有： 1、重度腎積水，即前后徑大于1.5厘米； 2、腎盂腎盞擴(kuò)張非常明顯； 3、腎實(shí)質(zhì)變薄，如果做利尿腎圖就發(fā)現(xiàn)分腎的功能低于40%或者是腎積水合并了感染； 4、腎積水患者出現(xiàn)了腹痛或者是血尿的癥狀。
    腎積水手術(shù)后腹部有塑料感
    回答：腎積水手術(shù)后腹部有塑料感可能是手術(shù)過程中損傷腹部神經(jīng)導(dǎo)致的感覺異常，需要積極治療。 腎積水手術(shù)的方式有很多種，包括普通開放式手術(shù)、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，在手術(shù)過程中如果損傷腹部神經(jīng)，可能會(huì)有腹部感覺異常的情況，表現(xiàn)為腹部有塑料感，可以口服一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如甲鈷胺等藥物來治療。
    28歲，患有膽囊炎癥狀有什么表現(xiàn)？
    回答：膽囊炎是會(huì)致使患者再次出現(xiàn)疼痛、惡心、干嘔、黃疸等癥狀，隨著病情的擴(kuò)張，患者還可能會(huì)再次出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭、感染性休克等癥狀。對于膽囊炎的患者是需要有采用解痙、鎮(zhèn)痛、抗菌救治、利膽藥物。如果患者再次出現(xiàn)了膽囊壞疽及穿孔，病情惡化等癥狀，是需要有采用膽囊切除術(shù)。需要強(qiáng)調(diào)的是防寒保暖，吃一些腸胃的食物，要少食多餐，避免辛辣刺激。
    膽囊切除后能活多久
    回答：膽囊癌術(shù)后5年生存率不高，一般文獻(xiàn)認(rèn)為不超過30%，因此如果膽囊癌接受手術(shù)治療，應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下安排好后續(xù)化療、放療等，爭取最大生存時(shí)間和最佳治療效果。接受膽囊切除手術(shù)的病人絕大多數(shù)因?yàn)槟懩医Y(jié)石，極少數(shù)是膽囊惡性腫瘤，如膽囊癌，不同疾病術(shù)的生存時(shí)間不同。如果因?yàn)槟懩野┙邮苣懩仪谐中g(shù)，術(shù)后生存時(shí)間可能有很大影響。
    膽囊息肉會(huì)引發(fā)癌變嗎
    回答：膽囊息肉是否會(huì)引發(fā)癌變需要考慮以下情況:1.如果患者是真性息肉是會(huì)引發(fā)癌變的，真性息肉是指原發(fā)于膽囊粘膜上皮細(xì)胞的腫瘤或非腫瘤性增生，當(dāng)息肉直徑超過1厘米時(shí)就會(huì)有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，建議患者及時(shí)切除息肉或直接通過手術(shù)切除膽囊，以免復(fù)發(fā)。2.如果患者是假性息肉是不會(huì)出現(xiàn)癌變的，假性息肉是由于膽固醇升高引起，發(fā)生的主要原因是經(jīng)常吃高熱量、高脂肪的食物導(dǎo)致。這種情況患者可以通過改變飲食以及生活習(xí)慣來治療，當(dāng)息肉直徑大于1厘米時(shí)，可以考慮藥物治療。
    膽囊炎吃左氧還是頭孢
    回答：膽囊炎患者在進(jìn)行消炎治療的時(shí)候，首先選擇頭孢類藥物來治療比如頭孢呋辛。當(dāng)然每個(gè)患者的具體情況不同，在使用藥物之前要根據(jù)患者的具體情況來選擇適合的抗生素藥物。有條件的情況下最好先做膽汁培養(yǎng)和病菌培養(yǎng)，根據(jù)病菌的具體種類以及敏感程度選擇恰當(dāng)?shù)目股乇容^好。治療膽囊炎比較常用的抗生素藥物種類主要是氯林可霉素和氨基芐青霉素。
    膽囊多發(fā)結(jié)石怎么排出？
    回答：膽結(jié)石絕大多數(shù)是靜止不動(dòng)的。許多人都有。一般情況下沒什么癥狀。但是，體現(xiàn)膽囊多發(fā)性結(jié)石，要留意飲食和平常的作息規(guī)律，平常不能夠吃肥肉，也禁術(shù)煙酒刺激，因?yàn)橐坏┎蛔⒁怙嬍?，就?huì)引來急性膽囊炎，急性膽囊炎會(huì)表現(xiàn)出為嚴(yán)重的腹痛。
    多發(fā)性膽囊息肉是怎么引起的
    回答：膽囊息肉的病因目前還不是不明確，臨床研究發(fā)現(xiàn)該病的產(chǎn)生可能與年齡、性別、職業(yè)、飲食習(xí)慣有關(guān)，比如平時(shí)暴飲暴食、不吃早餐，喜歡吃比較油膩的食物，以及過度飲酒等。膽囊炎或膽囊結(jié)石也有可能刺激膽囊壁細(xì)胞形成膽囊息肉，需要了解的絕大部分的肝臟息肉屬于良性病變，一般也不會(huì)引起明顯的臨床癥狀，而且癌變概率極低，大約為1/10萬左右。因此大多數(shù)患者只需要定期的復(fù)查和隨診即可，如果膽囊息肉的直徑較大，臨床癥狀比較嚴(yán)重或者懷疑癌變，就需要手術(shù)治療。
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