多發(fā)性骨髓瘤晚期患者生存期通常為6個(gè)月至5年，實(shí)際時(shí)間受到疾病分期、治療方案、并發(fā)癥控制、個(gè)體差異及支持治療等因素的影響。

1、疾病分期：

晚期多發(fā)性骨髓瘤指國際分期系統(tǒng)（ISS）Ⅲ期或存在髓外病變、多發(fā)性溶骨性破壞等高風(fēng)險(xiǎn)特征。此時(shí)腫瘤負(fù)荷高，骨髓功能嚴(yán)重受損，生存期顯著短于早期患者。通過血清β2微球蛋白和白蛋白水平可進(jìn)一步評(píng)估預(yù)后。

2、治療方案：

規(guī)范治療可延長生存期。蛋白酶體抑制劑如硼替佐米聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑來那度胺是基礎(chǔ)方案，對(duì)耐藥患者可采用CD38單抗達(dá)雷妥尤單抗。自體造血干細(xì)胞移植適用于部分體能狀態(tài)良好者，新型CAR-T細(xì)胞療法正在臨床試驗(yàn)中展現(xiàn)潛力。

3、并發(fā)癥控制：

晚期患者常合并高鈣血癥、腎功能不全、嚴(yán)重貧血或反復(fù)感染。及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂、采用促紅細(xì)胞生成素改善貧血、預(yù)防性使用抗生素及靜脈免疫球蛋白等措施，能有效減少并發(fā)癥導(dǎo)致的早期死亡。

4、個(gè)體差異：

年齡大于75歲、體能評(píng)分差、存在高危細(xì)胞遺傳學(xué)異常如del(17p)等因素會(huì)縮短生存期。相反，對(duì)治療反應(yīng)良好且達(dá)到微小殘留病灶陰性的患者，中位生存期可延長至3年以上。

5、支持治療：

疼痛管理采用階梯鎮(zhèn)痛方案，骨病防治需聯(lián)合雙膦酸鹽和局部放療。營養(yǎng)支持包括高蛋白飲食和口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑，心理干預(yù)幫助患者應(yīng)對(duì)焦慮抑郁情緒，這些措施對(duì)改善生活質(zhì)量至關(guān)重要。

晚期多發(fā)性骨髓瘤患者需保證每日攝入1.2-1.5克/公斤體重的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚肉、蛋清及大豆制品，分5-6次少量進(jìn)食以減輕消化負(fù)擔(dān)。適度進(jìn)行抗阻訓(xùn)練和柔韌性練習(xí)，每周3次、每次20分鐘，可預(yù)防肌肉萎縮。居家環(huán)境應(yīng)安裝防跌倒設(shè)施，監(jiān)測(cè)體溫和尿量變化，定期復(fù)查血常規(guī)和腎功能。疼痛發(fā)作時(shí)采用放松呼吸法緩解，與主治醫(yī)生保持溝通調(diào)整止痛方案。參與病友互助組織可獲得情感支持，必要時(shí)尋求專業(yè)心理醫(yī)生幫助。