左側(cè)椎動脈狹窄可能導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作、后循環(huán)缺血性卒中、眩暈綜合征、共濟失調(diào)及視力障礙等問題。椎動脈狹窄的影響主要有血流動力學(xué)改變、血栓形成風(fēng)險增加、腦干及小腦供血不足、代償性側(cè)支循環(huán)不足、長期認(rèn)知功能下降。

1、血流動力學(xué)改變：

椎動脈管腔狹窄超過50%時會引起血流速度增快和湍流，導(dǎo)致遠(yuǎn)端灌注壓下降。這種血流動力學(xué)異?？赡芤l(fā)體位性低血壓或轉(zhuǎn)頭時出現(xiàn)一過性黑朦，嚴(yán)重時可誘發(fā)分水嶺區(qū)腦梗死。通過頸部血管超聲和CT血管造影可評估狹窄程度。

2、血栓形成風(fēng)險：

狹窄部位易形成動脈粥樣硬化斑塊，斑塊破裂后會激活血小板聚集。脫落的微血栓可能堵塞遠(yuǎn)端小動脈，表現(xiàn)為突發(fā)復(fù)視或吞咽困難?？寡“逅幬锶?a href="http://www.international-tax-support.com/k/yvurr6whkrqzldi.html" target="_blank">阿司匹林腸溶片、氯吡格雷可用于預(yù)防血栓事件。

3、后循環(huán)缺血：

左側(cè)椎動脈參與構(gòu)成基底動脈，狹窄會導(dǎo)致腦干及小腦供血減少。典型癥狀包括旋轉(zhuǎn)性眩暈、行走偏斜和構(gòu)音障礙，嚴(yán)重時可出現(xiàn)閉鎖綜合征。磁共振彌散加權(quán)成像能早期發(fā)現(xiàn)腦干梗死灶。

4、側(cè)支循環(huán)不足：

當(dāng)對側(cè)椎動脈發(fā)育不良或頸動脈系統(tǒng)代償不足時，狹窄引起的缺血癥狀會加重。臨床表現(xiàn)為交替性肢體無力和跌倒發(fā)作，血管造影可評估Willis環(huán)的完整性。部分患者需考慮血管內(nèi)支架成形術(shù)。

5、認(rèn)知功能損害：

長期慢性缺血可能損傷丘腦和顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致記憶力減退和執(zhí)行功能下降。蒙特利爾認(rèn)知評估量表和灌注加權(quán)MRI有助于早期識別血管性認(rèn)知障礙。控制高血壓和糖尿病可延緩病程進(jìn)展。

椎動脈狹窄患者應(yīng)避免突然轉(zhuǎn)頭或頸部按摩，睡眠時保持頭部適度墊高。飲食建議采用地中海飲食模式，多攝入深海魚類和橄欖油。規(guī)律進(jìn)行太極拳或散步等低強度運動，每周3-5次，每次30分鐘。監(jiān)測血壓控制在130/80毫米汞柱以下，合并糖尿病患者糖化血紅蛋白需低于7%。每6-12個月復(fù)查頸部血管超聲，出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀需立即就診。