塵肺和肺纖維化不是同一種疾病，但存在部分病理特征重疊。塵肺主要指長期吸入無機(jī)粉塵導(dǎo)致的肺部組織纖維化病變，屬于職業(yè)性肺病；肺纖維化則是多種原因引起的肺部間質(zhì)異常增生性疾病，病因包括環(huán)境因素、自身免疫疾病等。兩者在臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征上有相似性，但發(fā)病機(jī)制和診療路徑存在差異。

1、病因差異：

塵肺由特定職業(yè)粉塵暴露引起，常見致病原包括二氧化硅、石棉、煤塵等無機(jī)顆粒物，粉塵沉積引發(fā)肺泡巨噬細(xì)胞激活及慢性炎癥反應(yīng)。肺纖維化病因復(fù)雜，特發(fā)性肺纖維化占主要類型，其他誘因包括結(jié)締組織病、藥物毒性、放射性損傷等，部分病例病因不明。

2、病理特征：

塵肺典型病理表現(xiàn)為粉塵結(jié)節(jié)形成和間質(zhì)纖維化，結(jié)節(jié)中央可見分層膠原沉積。肺纖維化以成纖維細(xì)胞灶和蜂窩肺為特征，病理分型包括尋常型間質(zhì)性肺炎和非特異性間質(zhì)性肺炎，晚期均導(dǎo)致肺結(jié)構(gòu)重塑和氣體交換障礙。

3、臨床表現(xiàn)：

塵肺患者早期表現(xiàn)為干咳、胸悶，進(jìn)展期出現(xiàn)勞力性呼吸困難，常合并慢性支氣管炎或肺氣腫。肺纖維化典型癥狀為進(jìn)行性加重的呼吸困難，聽診可聞及Velcro啰音，部分患者伴有杵狀指和紫紺等缺氧體征。

4、影像學(xué)區(qū)別：

塵肺胸部CT顯示小結(jié)節(jié)影、大塊纖維化灶及肺門淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化。肺纖維化典型表現(xiàn)為雙肺基底部網(wǎng)格狀陰影、牽拉性支氣管擴(kuò)張，晚期呈蜂窩肺改變，病變分布多呈胸膜下優(yōu)勢(shì)。

5、治療側(cè)重：

塵肺治療以脫離粉塵環(huán)境為核心，采用全肺灌洗清除肺泡內(nèi)粉塵，晚期需氧療或肺移植。肺纖維化需根據(jù)病因選擇抗纖維化藥物如吡非尼酮或尼達(dá)尼布，合并感染時(shí)需抗生素治療，急性加重期需糖皮質(zhì)激素干預(yù)。

建議兩類患者均需避免呼吸道刺激因素，堅(jiān)持低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如太極拳或步行以改善肺功能，飲食宜選擇高蛋白、富含維生素C和E的食物如深海魚、堅(jiān)果等，有助于減輕氧化應(yīng)激損傷。定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測和胸部影像學(xué)隨訪，出現(xiàn)癥狀加重應(yīng)及時(shí)呼吸科就診評(píng)估病情進(jìn)展。