老年人心力衰竭癥狀典型嗎

博禾醫(yī)生
老年人心力衰竭癥狀通常不典型,常見(jiàn)表現(xiàn)包括活動(dòng)后氣短、夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫、食欲減退及精神萎靡。心力衰竭癥狀在老年人中可能由慢性缺血性心臟病、高血壓性心臟病、心臟瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病及肺部感染等因素引起。
老年患者常主訴輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)呼吸急促,這與心臟泵血功能下降導(dǎo)致肺循環(huán)淤血有關(guān)。部分患者會(huì)誤認(rèn)為是衰老自然現(xiàn)象,實(shí)際需通過(guò)心臟超聲和腦鈉肽檢測(cè)明確診斷。早期可通過(guò)限制鈉鹽攝入、控制每日飲水量改善癥狀。
平臥時(shí)回心血量增加會(huì)加重肺淤血,表現(xiàn)為夜間突然憋醒、需墊高枕頭睡眠。這種現(xiàn)象在合并慢性阻塞性肺疾病時(shí)更易被忽視。建議監(jiān)測(cè)夜間血氧飽和度,必要時(shí)使用持續(xù)氣道正壓通氣治療。
右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)靜脈壓升高時(shí),足踝部凹陷性水腫是典型體征。老年人常合并靜脈瓣膜功能不全或低蛋白血癥,會(huì)使水腫程度與實(shí)際心功能不全程度不符。需要區(qū)分腎源性水腫,定期檢測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量。
胃腸道淤血會(huì)引起早飽、腹脹等非特異性表現(xiàn),嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛和黃疸。這類癥狀易被誤診為慢性胃炎或膽囊疾病,建議完善肝功能檢查和腹部超聲排除其他病因。
長(zhǎng)期心輸出量減少導(dǎo)致腦灌注不足,表現(xiàn)為記憶力減退、嗜睡或譫妄。在合并阿爾茨海默病的老年群體中,這種心腦綜合征更易漏診。需進(jìn)行簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表評(píng)估,同時(shí)監(jiān)測(cè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。
老年心力衰竭患者需保持每日體重監(jiān)測(cè),體重短期增加超過(guò)2公斤提示病情進(jìn)展。飲食宜采用低脂低鹽的地中海飲食模式,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。根據(jù)心功能分級(jí)制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案,以太極拳、床邊腳踏車(chē)等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主。注意避免感染誘發(fā)因素,秋冬季節(jié)建議接種肺炎球菌和流感疫苗。定期復(fù)查電解質(zhì)和腎功能,調(diào)整利尿劑用量需在心血管??漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
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