二三尖瓣輕度返流怎么治療

博禾醫(yī)生
二三尖瓣輕度返流可通過(guò)生活方式調(diào)整、定期隨訪、藥物治療、心臟康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療等方式改善。二三尖瓣輕度返流通常由瓣膜退行性變、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌病、先天性瓣膜畸形等原因引起。
控制血壓和體重有助于減輕心臟負(fù)荷,每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克,避免劇烈運(yùn)動(dòng)但可進(jìn)行快走、游泳等有氧活動(dòng)。戒煙限酒可減少血管內(nèi)皮損傷,睡眠時(shí)保持左側(cè)臥位可能緩解胸悶癥狀。
每6-12個(gè)月需進(jìn)行心臟超聲復(fù)查,重點(diǎn)監(jiān)測(cè)瓣膜返流程度和左心室功能變化。出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時(shí)應(yīng)提前就診。動(dòng)態(tài)心電圖可評(píng)估是否合并心律失常。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利可減輕心臟后負(fù)荷,β受體阻滯劑如美托洛爾能降低心肌耗氧量。利尿劑呋塞米適用于合并肺淤血患者,抗凝藥物華法林用于房顫并發(fā)癥預(yù)防。
在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行每周3-5次、每次30分鐘的有氧訓(xùn)練,靶心率控制在靜息心率+20次/分范圍內(nèi)。呼吸肌訓(xùn)練可改善肺功能,阻抗訓(xùn)練應(yīng)選擇低強(qiáng)度彈力帶練習(xí)。
瓣膜修復(fù)術(shù)適用于腱索斷裂導(dǎo)致的返流,生物瓣膜置換術(shù)多用于老年患者。經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣鉗夾術(shù)是微創(chuàng)介入治療方式,傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)僅在左心室顯著擴(kuò)大時(shí)考慮。
日常需保持均衡飲食,增加富含鉀鎂的香蕉、深綠色蔬菜攝入,限制動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物。建議進(jìn)行太極拳、八段錦等柔和中式運(yùn)動(dòng),避免潛水、蹦極等憋氣動(dòng)作。睡眠時(shí)抬高床頭15度可減少夜間返流,注意口腔衛(wèi)生預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。天氣寒冷時(shí)注意保暖防止血管收縮,保持情緒穩(wěn)定避免交感神經(jīng)過(guò)度興奮。合并高血壓或糖尿病患者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病,妊娠期患者應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)科心臟聯(lián)合評(píng)估。
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