新生兒呼吸窘迫綜合征是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致的嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，多見于早產(chǎn)兒，主要表現(xiàn)為出生后不久出現(xiàn)的進行性呼吸困難、呻吟及發(fā)紺。

1、病因機制：

新生兒呼吸窘迫綜合征主要因肺表面活性物質(zhì)合成不足引起。胎兒在妊娠35周后肺Ⅱ型細(xì)胞才逐漸成熟并分泌足量肺表面活性物質(zhì)，該物質(zhì)可降低肺泡表面張力防止塌陷。早產(chǎn)兒因肺發(fā)育不成熟導(dǎo)致該物質(zhì)缺乏，肺泡在呼氣時發(fā)生萎陷形成透明膜，阻礙氣體交換。糖尿病母親嬰兒、圍產(chǎn)期窒息等因素也會增加發(fā)病風(fēng)險。

2、典型癥狀：

患兒多在出生后4-6小時內(nèi)出現(xiàn)進行性加重的呼吸窘迫，表現(xiàn)為呼吸急促、鼻翼扇動、三凹征及呼氣性呻吟。隨著病情進展可出現(xiàn)皮膚青紫、血氧飽和度下降等低氧血癥表現(xiàn)，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及雙肺細(xì)濕啰音，胸片顯示彌漫性毛玻璃樣改變伴支氣管充氣征。

3、診斷方法：

臨床診斷需結(jié)合早產(chǎn)病史、典型癥狀及影像學(xué)檢查。胸片是確診的重要依據(jù)，表現(xiàn)為雙肺透亮度減低、顆粒狀陰影及支氣管充氣征。實驗室檢查可見動脈血氧分壓降低、二氧化碳分壓升高。需與新生兒暫時性呼吸增快癥、胎糞吸入綜合征等疾病進行鑒別。

4、治療方案：

治療核心是補充外源性肺表面活性物質(zhì)，常用豬肺磷脂注射液、牛肺磷脂混懸液等制劑經(jīng)氣管插管注入。同時需給予持續(xù)氣道正壓通氣或機械呼吸支持，維持血氧飽和度在90%-95%。其他措施包括維持正常體溫、糾正酸中毒、預(yù)防感染等。嚴(yán)重病例可能需要高頻振蕩通氣或體外膜肺氧合支持。

5、預(yù)防措施：

對存在早產(chǎn)風(fēng)險的孕婦產(chǎn)前給予糖皮質(zhì)激素促進胎兒肺成熟，常用地塞米松或倍他米松肌注。出生后對極早產(chǎn)兒可預(yù)防性使用肺表面活性物質(zhì)。加強圍產(chǎn)期保健、控制妊娠期糖尿病、避免醫(yī)源性早產(chǎn)等措施能有效降低發(fā)病率。

對于確診新生兒呼吸窘迫綜合征的患兒，住院期間需嚴(yán)格監(jiān)測生命體征及血氣指標(biāo)，維持適宜的環(huán)境溫濕度。出院后應(yīng)定期隨訪肺功能發(fā)育情況，提倡母乳喂養(yǎng)以增強免疫力，避免接觸呼吸道感染患者。家長需學(xué)會觀察呼吸頻率、膚色等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時返院復(fù)查。