雙向情感障礙的癥狀、診斷及治療

博禾醫(yī)生
雙向情感障礙的癥狀包括情緒波動、行為異常及認知功能受損,診斷需結合臨床表現(xiàn)與評估工具,治療涉及藥物干預、心理治療及生活方式調整。
1、情緒癥狀:
躁狂發(fā)作時表現(xiàn)為情緒高漲、活動增多、睡眠需求減少,可能伴隨沖動行為或過度消費;抑郁發(fā)作則出現(xiàn)持續(xù)情緒低落、興趣減退、精力下降。兩種狀態(tài)可能交替或混合出現(xiàn),部分患者存在快速循環(huán)型(一年內發(fā)作≥4次)。情緒波動幅度顯著超出正常范圍,常影響社會功能。
2、行為表現(xiàn):
躁狂期常見言語急促、思維奔逸、注意力分散,可能伴有攻擊性或冒險行為;抑郁期則表現(xiàn)為行動遲緩、回避社交甚至自傷傾向。部分患者發(fā)作期間出現(xiàn)幻覺或妄想等精神病性癥狀,需與精神分裂癥鑒別。行為異常通常持續(xù)數(shù)周至數(shù)月,發(fā)作間期可能完全緩解。
3、診斷標準:
需符合ICD-11或DSM-5診斷標準,通過結構化臨床訪談(如MINI)評估。核心要素包括至少一次躁狂/輕躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作史,排除物質濫用或軀體疾病所致。輔助檢查包括甲狀腺功能檢測、腦電圖等排除器質性疾病,心理量表(YMRS、HAMD)可用于嚴重度評估。
4、藥物治療:
心境穩(wěn)定劑如碳酸鋰、丙戊酸鈉是基礎用藥,可控制急性發(fā)作及預防復發(fā);抗精神病藥如喹硫平、奧氮平適用于伴精神病性癥狀者。抑郁期慎用抗抑郁藥以防轉躁,聯(lián)合用藥需監(jiān)測血藥濃度及不良反應。藥物選擇需個體化,維持治療通常需持續(xù)2-5年。
5、綜合干預:
認知行為療法可改善患者對疾病的認知,家庭治療有助于建立支持系統(tǒng);規(guī)律作息、避免酒精刺激、記錄情緒日記等自我管理很重要。嚴重發(fā)作或自殺風險高時需住院治療,難治性病例可考慮改良電抽搐治療??祻推趹ㄆ趶驮\,逐步恢復社會功能。
患者需保持每日7-8小時規(guī)律睡眠,避免咖啡因和酒精攝入,適量進行有氧運動如快走或游泳。飲食注意補充ω-3脂肪酸(深海魚、堅果)和B族維生素(全谷物),建立固定的服藥提醒系統(tǒng)。家屬應學習疾病知識,識別復發(fā)預警信號如睡眠紊亂或情緒異常,發(fā)作期避免激化矛盾。社區(qū)康復機構可提供職業(yè)技能訓練,幫助恢復社會適應能力。
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