腋下淋巴結(jié)腫大之超聲所見
關(guān)鍵詞：#淋巴結(jié)#淋巴結(jié)腫大
腋下淋巴結(jié)腫大在超聲檢查中主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)體積增大、皮質(zhì)增厚、血流信號異常等特征。超聲所見主要包括淋巴結(jié)形態(tài)改變、內(nèi)部回聲異常、血流分布變化、周圍組織關(guān)系及伴隨征象五個(gè)方面。
1、形態(tài)改變：
正常腋下淋巴結(jié)長徑多小于10毫米，腫大時(shí)可見卵圓形或類圓形結(jié)構(gòu)，長徑與短徑比值減小。皮質(zhì)均勻性增厚超過3毫米為異常表現(xiàn)，部分病例可見分葉狀輪廓。惡性腫瘤轉(zhuǎn)移所致腫大常呈現(xiàn)球形改變，邊界模糊或毛刺樣改變具有提示意義。
2、回聲異常：
良性反應(yīng)性增生多表現(xiàn)為均勻低回聲，皮質(zhì)髓質(zhì)分界清晰。結(jié)核性淋巴結(jié)炎可見無回聲壞死區(qū)，淋巴瘤患者可能出現(xiàn)極低回聲表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移癌灶常導(dǎo)致回聲不均勻，可見微鈣化灶或高回聲團(tuán)塊，髓質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞是重要鑒別點(diǎn)。
3、血流分布：
彩色多普勒顯示門型血流為良性特征，血流信號沿淋巴門呈放射狀分布。惡性病變多表現(xiàn)為周邊型或混合型血流，血管走行紊亂、阻力指數(shù)增高。急性炎癥期血流信號明顯增多，慢性肉芽腫病變則可能呈現(xiàn)稀少血流。
4、周圍關(guān)系：
觀察淋巴結(jié)與腋靜脈、臂叢神經(jīng)的解剖關(guān)系對手術(shù)評估至關(guān)重要。炎性病變常見周圍脂肪組織回聲增強(qiáng)，惡性浸潤可導(dǎo)致血管受壓變形。淋巴結(jié)相互融合成團(tuán)或固定于深部組織時(shí)，需高度警惕轉(zhuǎn)移癌可能。
5、伴隨征象：
注意掃查同側(cè)乳腺及上肢有無原發(fā)灶，乳腺癌轉(zhuǎn)移常伴微鈣化灶。系統(tǒng)性疾病如艾滋病可能顯示多區(qū)淋巴結(jié)腫大，貓抓病可見特征性星芒狀膿腫。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可明確病理診斷，對可疑惡性病例應(yīng)測量最短徑及縱橫比。
發(fā)現(xiàn)腋下淋巴結(jié)腫大應(yīng)完善血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物等實(shí)驗(yàn)室檢查，哺乳期女性需排除積乳囊腫。建議避免局部擠壓刺激，選擇寬松衣物減少摩擦。適度補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C有助于免疫調(diào)節(jié)，急性期可冷敷緩解不適。定期復(fù)查超聲觀察變化，持續(xù)增大或質(zhì)地變硬需及時(shí)病理檢查。保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動能改善淋巴循環(huán)，避免使用刺激性止汗產(chǎn)品。
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