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腦溢血進了ICU還能活著出來嗎

神經(jīng)外科編輯
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關鍵詞：#腦溢血

腦溢血患者進入ICU后的生存率與出血部位、出血量及救治時機密切相關，及時救治的患者仍有生存希望。影響預后的主要因素包括出血量控制、并發(fā)癥管理、基礎疾病、年齡及神經(jīng)功能損傷程度。

1、出血量控制：

腦溢血后24小時內出血量是否繼續(xù)擴大是生存關鍵。出血量超過30毫升或腦干出血超過5毫升時死亡率顯著升高。通過CT監(jiān)測和降壓治療可控制血腫擴大，必要時需進行微創(chuàng)穿刺引流或開顱血腫清除術。早期介入治療能降低顱內壓，改善腦灌注。

2、并發(fā)癥管理：

ICU內需重點防治肺部感染、應激性潰瘍和多器官衰竭。約60%的死亡病例源于并發(fā)癥，其中呼吸機相關性肺炎和深靜脈血栓最常見。采用抬高床頭30度、定期吸痰、預防性使用質子泵抑制劑等措施可降低風險。嚴重腦水腫患者可能需要去骨瓣減壓。

3、基礎疾病影響：

合并高血壓、糖尿病或凝血功能障礙的患者預后較差。長期未控制的高血壓會導致再出血風險增加3倍，血糖>10mmol/L將加重腦損傷。入院時需立即調控血壓至140/90mmHg左右，使用胰島素控制血糖在6-10mmol/L范圍。

4、年齡因素：

70歲以上患者死亡率較年輕患者高2-3倍。老年人生理儲備功能下降，對手術耐受性差，更容易發(fā)生墜積性肺炎等并發(fā)癥。但年齡并非絕對禁忌，部分身體狀況良好的老年患者通過積極治療仍可存活。

5、神經(jīng)功能評估：

格拉斯哥昏迷評分（GCS）≤8分的患者預后不良。瞳孔對光反射消失、自主呼吸微弱提示腦干功能受損。發(fā)病72小時后進行腦電圖和誘發(fā)電位檢查，若出現(xiàn)腦電靜息或雙側體感誘發(fā)電位消失，提示神經(jīng)功能不可逆損傷。

腦溢血ICU患者出院后需持續(xù)進行康復訓練，包括肢體功能鍛煉、吞咽訓練和認知康復。飲食建議低鹽低脂，每日鈉攝入控制在2克以內，適當補充富含歐米伽3脂肪酸的深海魚類。保持血壓穩(wěn)定在130/80mmHg以下，定期復查頭部CT或MRI。心理疏導對改善患者抑郁焦慮狀態(tài)至關重要，家屬應參與全程照護。
腦溢血

專家觀點

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    • 老年人因為腦溢血而說不清楚話，吃藏藥金訶七十味珍珠丸能改善嗎？
    回答：腦出血可能會對大腦中的語言中樞造成較大的影響，導致說話不清，無法與人進行正常的交流。 吃藏藥金訶七十味珍珠丸有助于老年人腦溢血的康復，其適應癥就包括腦溢血，能安神，鎮(zhèn)靜，通經(jīng)活絡，調合氣血，醒腦開竅。在生活中，腦溢血病人要多注意。飲食上低鹽、低脂、低糖，多蔬果和優(yōu)質蛋白；作息規(guī)律，避免勞累；在醫(yī)生指導下循序漸進康復訓練；保持平和心態(tài)，居住環(huán)境防滑。
    腦溢血會有什么前兆
    回答：腦溢血在醫(yī)學上又稱為腦出血。我們指的腦溢血是排除外傷以后，腦子的自發(fā)出血。腦子自發(fā)出血原因，排在第一位還是高血壓腦出血，其次就是動脈瘤出血，還有就是動脈畸形出血，還有煙霧病、腫瘤、感染性疾病等原因。包括凝血問題，這些疾病都會引起腦子自發(fā)性出血，也有繼發(fā)的。腦出血時根據(jù)出血的部位及出血量的不同會出現(xiàn)口角歪斜，言語不清，飲水嗆咳，肢體活動不靈，意識障礙，頭痛等癥狀。尤其是伴有高血壓的患者，血壓控制不好時會增加腦出血的幾率，若是老年人出現(xiàn)上述癥狀要及時到醫(yī)院就醫(yī)。
    腦溢血怎么恢復
    回答：腦溢血就是腦出血，腦出血是非常嚴重的疾病，患者起病急病情非常嚴重。很多腦出血患者即使通過了正規(guī)的治療，也會留有不同程度的后遺癥。這些后遺癥通常表現(xiàn)為:頭痛頭昏、記憶力下降、肢體活動功能障礙、言語功能障礙、吞咽功能障礙以及癲癇、長期昏迷等。如果腦出血的患者，出現(xiàn)了以上的后遺癥，必須早期行康復治療。目前康復治療的手段主要有:第一，高壓氧治療。第二，針灸、理療、按摩、肢體功能鍛煉。第三，如果患者出現(xiàn)了昏迷，還可以行神經(jīng)電刺激以及生物反饋治療等。
    腦溢血和腦梗塞有什么區(qū)別
    回答：腦溢血和腦梗塞主要的區(qū)別表現(xiàn)如下:首先是病癥的呈現(xiàn)形式，腦溢血主要是表現(xiàn)出腦部血管有破裂的癥狀，而腦梗塞主要是腦部血管出現(xiàn)堵塞。其次，是治療方法不同，對于腦溢血主要是對于破裂的血管進行修復，推薦的是手術治療方法，在初期病癥輕微時，還可以選擇使用藥物進行治療。而對于腦梗塞疾病，可以選擇藥物治療和手術治療，但是手術的操作方法不一樣，主要是對血管進行疏通。所以，這兩種疾病都是比較嚴重的病癥，不管針對哪種疾病進行治療，都需要選擇三級以上的醫(yī)院，積極認真的配合醫(yī)生。
    腦溢血伴隨抽搐是怎么回事
    回答：腦溢血如果伴隨抽搐，主要考慮是以下原因所導致的。首先，如果腦出血量較大，發(fā)生的部位位于顳葉等部位，會導致癲癇的發(fā)作，癲癇是大腦神經(jīng)元異常放電而導致的疾病，發(fā)作的時候會出現(xiàn)全身肌肉強直、痙攣，伴有意識障礙。如果不進行及時的治療，會導致腦功能嚴重受損，造成不可逆的損傷，治療上應進行抗癲癇治療。其次，腦溢血出現(xiàn)抽搐的癥狀，不能排除是感染所導致。當腦出血患者并發(fā)肺內感染，或泌尿系感染的時候，會出現(xiàn)寒戰(zhàn)等癥狀，應進行抗感染、退熱等治療。
    腦溢血昏迷后開顱多久能醒
    回答：腦溢血的患者昏迷開顱以后需要一個過程才能夠逐漸地清醒，具體的時間需要根據(jù)病情來判斷分析。假如患者出血量不是非常地多，40mL左右，并且位于額葉、顳葉，手術前昏迷的程度不是很嚴重。手術以后一般1周左右，基本上就能夠好轉，病人逐漸清醒過來。也有一些患者腦溢血量很多，50、60mL，甚至更多，并且嚴重地破壞了神經(jīng)中樞，甚至形成了腦疝。這種情況下，手術以后可能就需要比較長的時間才能夠醒過來，需要1、2個月。還有一些患者手術以后出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥，導致了嚴重的腦水腫或者是二次出血，這樣就需要更長的時間才能夠醒過來，甚至有一些就會長期的昏迷不醒。
    中風和腦溢血的區(qū)別有什么
    回答：腦卒中俗稱中風，包括缺血性腦卒中(腦梗死)和腦出血性腦卒中(腦實質出血、腦室出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血)。其具有發(fā)病率、致殘率、死亡率高的特點。缺血性腦卒中發(fā)生率遠高于出血性腦卒中，缺血性腦卒中目前無特效治療藥物，僅可對癥治療，使用神經(jīng)保護、改善腦血管循環(huán)的藥物，缺血性患者慎用止血藥物，必要時可行手術治療。腦溢血患者慎用抗凝藥物，若顱壓高而脫水、利尿劑無效時需行開顱手術，腦室外引流術及介入手術以進一步降低顱壓。
    腦出血和腦溢血的區(qū)別是什么
    回答：腦出血和腦溢血沒有區(qū)別，是完全相同的疾病，只是對于疾病的叫法不同。腦出血就是腦溢血，是一種非常嚴重的出血性腦卒中。腦出血的患者起病比較急，癥狀進展快，患者多有高血壓病史。腦出血的主要表現(xiàn)包括頭痛、噴射性嘔吐、意識障礙、偏癱等。腦出血的病人需要及時的給予治療，治療的手段包括藥物治療以及手術治療，常用的藥物包括甘露醇、甘油果糖、白蛋白等，手術治療主要是清除顱內的血腫。
    腦溢血導致的失語可以恢復嗎
    回答：腦溢血的患者出現(xiàn)了失語，能不能恢復，能恢復到什么程度，要看腦溢血對語言功能影響的嚴重程度。如果是大腦皮層語言的中樞大面積的壞死，或者是腦干控制咽喉部發(fā)音器官肌肉的神經(jīng)細胞大面積的壞死，這種失語是無法恢復的。如果腦溢血的體積不大，部位不太重要，皮層和腦干語言的中樞或者控制發(fā)音器官的中樞，病變不是特別的嚴重，只有輕微的損害，這種情況下隨著治療的進行，失語的癥狀可能會逐漸的改善，少部分的患者甚至有可能會完全的恢復正常。但是大多數(shù)失語的患者，多少會遺留一些后遺癥。
    腦溢血飲食應該注意什么
    回答：腦溢血患者的飲食可以為其補充足量蛋白質，飲食上做到低脂、低鹽，多吃新鮮的果蔬，補充足量的維生素和其他的微量元素，降低膽固醇，推遲和減輕動脈硬化的目的，增強血管的致密性。補充蛋白質含量較多的食物，可以養(yǎng)護血管，使血管堅韌，食用一些豆制品，食用動物肉類，還應注意飲食和作息規(guī)律，勿暴飲暴食，加強康復訓練，提高免疫力。康復期以易消化的平衡膳食為主，供給身體所需要的各種氨基酸，平時能夠做到戒煙、戒酒，不要熬夜。
    腦溢血需要做康復鍛煉嗎
    回答：腦溢血是需要做康復鍛煉的。腦溢血是由于腦部血管破裂，引起腦功能受損，導致一系列神經(jīng)功能缺損的癥狀，該病是一種致殘率、致死率較高的疾病。因此，待患者病情穩(wěn)定、生命體征無明顯波動時，可以早期進行康復治療。臥床的患者可以由其家屬對患者肢體進行被動的運動，這有利于防止肌肉萎縮，防止下肢深靜脈血栓形成，也能為后期的康復治療打下基礎。康復鍛煉能夠最大程度的恢復患者肢體功能，還能夠能夠對患者言語功能、吞咽功能有較好的幫助。因此盡早的康復鍛煉，對腦溢血是非常必要的。
    腦溢血出血量100毫升多嗎
    回答：腦溢血出血量100毫升是比較多的。因為腦子里面的總容量本來就不大，而且還被內容物填充，出血量30毫升就屬于多的情況，可能會導致偏癱，甚至昏迷。所以腦溢血出血量100毫升是比較多的，而且比較嚴重。建議及時將患者送往就近的醫(yī)院進行治療，避免延誤病情影響到生命安全。為了防止發(fā)生腦溢血的現(xiàn)象，作息要有規(guī)律，要控制好情緒。
    腦溢血后遺癥如何恢復
    回答：腦溢血就是我們通常說的腦出血。腦出血病情危重，患者后遺癥比較多。通常的后遺癥有頭痛頭昏、視力下降、言語不清、肢體活動功能障礙、吞咽功能障礙、語言功能障礙、癲癇以及長期昏迷等等。如果患者出現(xiàn)了以上的后遺癥。應該早期的行康復治療，目前主要有:第一，高壓氧治療。第二，針灸、理療按摩、肢體功能訓練等等。第三，如果患者出現(xiàn)了長期的昏迷，可以使用正中神經(jīng)刺激以及生物反饋治療等。
    腦出血和腦溢血有什么區(qū)別
    回答：腦出血和腦溢血指的是同一種疾病，腦溢血通常是民間的俗稱，腦出血是醫(yī)學專業(yè)的診斷用語。病人如果突然的出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體無力、活動受限、嘴歪眼斜或者昏睡、昏迷等癥狀，有可能是和腦出血有關系。腦出血通常和腦動脈硬化、高血壓有關，應該及時的就診，通過頭部CT等檢查方法確定診斷，積極的治療。腦出血是臨床比較常見的疾病，而且是比較嚴重的疾病，如果突然發(fā)病，沒有及時的發(fā)現(xiàn)、治療，很有可能危及生命。一旦確定診斷以后，應該選擇采取保守或者手術的方法進行治療，早期發(fā)現(xiàn)，如果病情不是很嚴重，及時的治療大部分病人可以治愈。
    腦溢血急救怎么保持呼吸通暢
    回答：腦溢血急救保持呼吸暢通的方法是如果已經(jīng)處于昏迷狀態(tài)，要采取頭側位，不能仰臥位，這樣可以避免舌后墜而堵塞氣道。需要把患者及時翻身拍背部，這樣有利于痰液咳出來。同時需要勤吸痰液，也可以用霧化吸入法，這樣有利于痰液的濕潤化，有利于呼吸道通暢。一旦呼吸道阻塞，這個時間需要及時切開氣管，避免由于缺氧而導致腦水腫加重。也可以混合5%的二氧化碳的氧吸入，要間歇吸入，盡量避免吸入純氧。因為純氧有可能會導致腦血管痙攣，甚至有可能發(fā)生氧氣中毒。
    腦溢血前兆有哪些？
    回答：腦出血的主要前兆是:1、大多數(shù)腦出血患者有高血壓和腦動脈硬化病史，而大多數(shù)腦梗塞患者有短暫性腦缺血發(fā)作或心臟病病史。2、腦出血通常發(fā)生在情緒激動或勞累的情況下，而腦梗死通常發(fā)生在安靜的休息期間。3、腦出血的發(fā)生和發(fā)展很快，往往在數(shù)小時內達到高峰，發(fā)病前無預警。腦梗死進展緩慢，通常1-2天后逐漸加重，發(fā)病前有短暫性腦缺血發(fā)作史。4、腦出血患者常出現(xiàn)頭痛、嘔吐、頸部僵硬等癥狀，顱內壓增高，血壓升高，意識嚴重紊亂。腦梗死時血壓較正常，無頭痛、嘔吐等癥狀，意識清晰。平時生活中注意保養(yǎng)，按時作息保證，睡眠多喝水，多吃新鮮的水果和蔬菜，忌食辛辣等刺激性食物。忌煙酒。
    腦溢血都需要做手術嗎
    回答：腦溢血當然不是都需要多手術的是否需要做手術要看病情的情況。腦溢血的出血量有多有少，少量出血是不用做手術的。一般來說在小腦幕以上的出血，出血量少于30毫升或者是小腦出血少于10毫升都不具備手術指征，沒有手術的必要。通過藥物治療就可以了，這樣逐漸就能夠吸收和恢復。如果超過上述的是數(shù)值，那就有必要做手術了，否則會因為腦干的受壓而危及到生命。當然如果現(xiàn)在病情已經(jīng)非常嚴重，已經(jīng)出現(xiàn)腦干功能衰竭，出現(xiàn)了呼吸停止、心率不穩(wěn)和血壓不穩(wěn)的話，那也做不了手術，因為這種狀況即使是做手術也保不住命的，所以也只能繼續(xù)藥物維持治療了。
    腦溢血引起平衡失調怎么辦
    回答：腦溢血引起平衡失調，也就是共濟失調，情況是比較難治療的。共濟失調沒有康復的捷徑，它只能依靠鍛煉等良好的組織來代替它，來完成這些失去的功能，這就是所謂的功能補償，不能在康復時，鍛煉很長時間。可以在日常生活中鍛煉，逐漸恢復其功能。腦出血引起小腦損傷，容易引起平衡失調。小腦的功能是調節(jié)平衡，發(fā)病后小腦功能下降或喪失，導致共濟失調、行走不穩(wěn)、精細動作不全。
    腦溢血術后康復需要多久
    回答：腦溢血手術后康復通常需要半年到1年，腦出血是非常嚴重的疾病，患者起病急，病情重。很多患者通過正規(guī)的治療，仍然會出現(xiàn)各種后遺癥，通常的后遺癥有頭痛、頭昏、記憶力下降、肢體活動功能障礙、言語功能障礙以及吞咽功能障礙，長期昏迷等，如果患者出現(xiàn)了以上的后遺癥，必須早期的行康復治療。目前康復治療的手段主要有第一，高壓氧治療。第二，針灸理療按摩以及肢體功能鍛煉。第三，如果患者出現(xiàn)了昏迷等情況，還可以早期的行生物反饋治療以及正中神經(jīng)刺激等，一般患者手術后的康復大多需要半年到一年左右。
    高血壓會不會腦溢血
    回答：高血壓與腦出血存在密切關聯(lián)，高血壓導致的血管壁壓力增高及脆弱性增加，顯著提高了腦內血管破裂的風險，進而引發(fā)腦出血。這一過程可能導致腦部缺氧、血液循環(huán)障礙等嚴重后果。因此，高血壓患者應積極采取措施控制血壓，包括遵醫(yī)囑使用降壓藥物、維持心理放松與規(guī)律作息、選擇健康飲食等，以預防腦出血。一旦出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等疑似腦出血癥狀，應立即就醫(yī)，以有效避免潛在的健康危機。
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