乳腺術(shù)中病理和術(shù)后病理一樣嗎

博禾醫(yī)生
乳腺術(shù)中病理和術(shù)后病理結(jié)果可能不一致,主要受取材范圍、組織處理方式和病理醫(yī)師判斷差異影響。術(shù)中快速病理用于指導(dǎo)手術(shù)決策,準(zhǔn)確率約90%;術(shù)后石蠟病理是金標(biāo)準(zhǔn),需結(jié)合兩者綜合評(píng)估。
1. 術(shù)中快速病理的局限性
術(shù)中采用冰凍切片技術(shù),組織在-20℃快速冷凍后切片染色,15-20分鐘出結(jié)果。優(yōu)點(diǎn)在于能實(shí)時(shí)指導(dǎo)手術(shù)范圍,但存在假陰性風(fēng)險(xiǎn):微小病灶可能被遺漏,硬化性病變難以判斷,黏液成分影響制片質(zhì)量。典型場(chǎng)景包括保乳手術(shù)切緣評(píng)估,快速病理顯示陰性后,最終石蠟病理可能發(fā)現(xiàn)距切緣1mm的導(dǎo)管原位癌。
2. 術(shù)后石蠟病理的優(yōu)勢(shì)
甲醛固定、石蠟包埋的處理流程需24-48小時(shí),但能制作4微米薄切片,清晰顯示細(xì)胞異型性。免疫組化染色可明確ER、PR、HER-2狀態(tài),準(zhǔn)確區(qū)分浸潤(rùn)癌與原位癌。某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示,乳腺癌患者中約8%的術(shù)中冰凍結(jié)果在石蠟病理中被修正,常見(jiàn)于小葉癌和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤惡變病例。
3. 臨床處理差異方案
當(dāng)兩者結(jié)果沖突時(shí),處理需個(gè)體化:若術(shù)中診斷良性而術(shù)后確診惡性,根據(jù)分期補(bǔ)充放療或靶向治療;保乳手術(shù)切緣陽(yáng)性者需二次擴(kuò)大切除;新輔助化療后患者可能出現(xiàn)病理完全緩解,需對(duì)比化療前后病理結(jié)果。MDT多學(xué)科討論至關(guān)重要,尤其對(duì)病理類(lèi)型復(fù)雜的黏液癌、化生性癌等。
病理診斷是動(dòng)態(tài)過(guò)程,患者應(yīng)保留所有病理報(bào)告原件,復(fù)查時(shí)攜帶既往玻片供會(huì)診。術(shù)后2周需復(fù)查病理報(bào)告,重點(diǎn)關(guān)注脈管侵犯、神經(jīng)侵犯等預(yù)后指標(biāo)。對(duì)于存在疑問(wèn)的結(jié)果,建議到省級(jí)病理質(zhì)控中心進(jìn)行復(fù)核,三甲醫(yī)院病理科提供疑難切片會(huì)診服務(wù)。
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