壞死性胰腺炎是什么病,能治愈嗎

博禾醫(yī)生
壞死性胰腺炎是胰腺組織因嚴(yán)重炎癥導(dǎo)致局部或廣泛壞死的危重疾病,治愈可能性與病情嚴(yán)重程度及治療時(shí)機(jī)密切相關(guān)。早期重癥患者死亡率可達(dá)20%-30%,但輕中度患者通過(guò)規(guī)范治療可完全康復(fù)。核心治療包括禁食胃腸減壓、抗生素控制感染、手術(shù)清除壞死組織。
1. 病因與病理機(jī)制
遺傳因素如PRSS1基因突變可能增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境誘因中酗酒(每日酒精攝入超40克)和膽結(jié)石(占病因70%)最常見(jiàn)。自身因素包括高脂血癥(甘油三酯>11.3mmol/L)、暴飲暴食等。外傷性胰腺損傷或ERCP術(shù)后也可能繼發(fā)。病理進(jìn)展分為水腫期(72小時(shí)內(nèi))、壞死期(2-4周)和感染期(4周后),壞死組織繼發(fā)感染是致死主因。
2. 診斷標(biāo)準(zhǔn)
增強(qiáng)CT是金標(biāo)準(zhǔn),顯示胰腺無(wú)灌注區(qū)>30%可確診。血液檢查需滿足以下三項(xiàng)中兩項(xiàng):血淀粉酶>正常值3倍、白細(xì)胞>12×10?/L、血糖>11.1mmol/L。根據(jù)修訂版亞特蘭大標(biāo)準(zhǔn),伴持續(xù)器官衰竭>48小時(shí)屬重癥。
3. 階梯式治療方案
藥物治療包含三大類(lèi):蛋白酶抑制劑(烏司他丁10萬(wàn)U靜滴q8h)、碳青霉烯類(lèi)抗生素(美羅培南1g q8h)、生長(zhǎng)抑素(施他寧6mg/24h持續(xù)泵入)。手術(shù)方式根據(jù)病情選擇:經(jīng)皮穿刺引流(適用于局限性壞死)、視頻輔助腹膜后清創(chuàng)(VARD)、開(kāi)腹壞死組織清除術(shù)。營(yíng)養(yǎng)支持優(yōu)先選擇空腸營(yíng)養(yǎng)管輸注短肽制劑,熱卡按25-30kcal/kg/d計(jì)算。
4. 預(yù)后影響因素
發(fā)病72小時(shí)內(nèi)入院治療者存活率提升50%。ICU監(jiān)護(hù)可降低多器官衰竭風(fēng)險(xiǎn),CRRT治療對(duì)合并急性腎損傷效果顯著。戒煙戒酒患者5年復(fù)發(fā)率<5%,而繼續(xù)飲酒者復(fù)發(fā)率達(dá)60%。康復(fù)期需補(bǔ)充胰酶(得每通2-4粒/餐)并監(jiān)測(cè)血糖。
壞死性胰腺炎的治療需要多學(xué)科協(xié)作,重癥患者建議轉(zhuǎn)診至胰腺診療中心。治愈后應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查腹部CT和內(nèi)分泌功能,終身保持低脂飲食(每日脂肪<50g)。關(guān)鍵預(yù)防措施包括膽結(jié)石早期處理、嚴(yán)格控制血脂和避免酒精刺激,規(guī)范管理可使80%患者恢復(fù)正常生活。
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