老年人細(xì)菌性腦膜炎可通過抗感染治療、降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)支持、并發(fā)癥防治、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。細(xì)菌性腦膜炎通常由肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌等病原體感染引起，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀。

1、抗感染治療

細(xì)菌性腦膜炎確診后需立即靜脈使用抗生素。頭孢曲松鈉注射液可穿透血腦屏障覆蓋常見病原體，美羅培南注射液適用于耐藥菌感染，萬(wàn)古霉素注射液用于疑似耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染。治療初期需根據(jù)腦脊液培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥，療程通常持續(xù)2-3周。用藥期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能及血藥濃度。

2、降低顱內(nèi)壓

20%甘露醇注射液可快速減輕腦水腫，使用時(shí)應(yīng)控制輸液速度防止腎功能損傷。呋塞米注射液聯(lián)合甘露醇能增強(qiáng)脫水效果。嚴(yán)重顱內(nèi)高壓者可考慮腰穿放腦脊液或腦室引流。需密切觀察意識(shí)狀態(tài)和瞳孔變化，防止腦疝發(fā)生。

3、營(yíng)養(yǎng)支持

吞咽功能障礙者需鼻飼安素全營(yíng)養(yǎng)配方粉保證熱量攝入，必要時(shí)靜脈輸注復(fù)方氨基酸注射液18AA-III。低蛋白血癥患者可補(bǔ)充人血白蛋白。每日熱量攝入應(yīng)維持在25-30kcal/kg，注意維持水電解質(zhì)平衡，定期檢測(cè)前白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。

4、并發(fā)癥防治

癲癇發(fā)作時(shí)靜脈推注地西泮注射液，后續(xù)改用丙戊酸鈉緩釋片維持。應(yīng)激性潰瘍預(yù)防可用奧美拉唑腸溶膠囊。下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)高者需皮下注射低分子肝素鈣注射液。長(zhǎng)期臥床者每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡，出現(xiàn)肺部感染時(shí)根據(jù)痰培養(yǎng)選用敏感抗生素。

5、康復(fù)訓(xùn)練

意識(shí)清醒后盡早開始床旁康復(fù)，包括四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、床邊坐位訓(xùn)練等。認(rèn)知障礙者進(jìn)行定向力訓(xùn)練和簡(jiǎn)單計(jì)算練習(xí)。吞咽功能恢復(fù)期采用冰酸刺激和空吞咽訓(xùn)練。出院后繼續(xù)社區(qū)康復(fù)治療，定期評(píng)估改良Rankin量表評(píng)分。

老年患者需保持病房環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激。恢復(fù)期飲食宜選擇高蛋白易消化的食物如魚肉粥、蒸蛋等，每日分5-6次少量進(jìn)食。家屬應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別嗜睡、嘔吐等病情變化征兆，按時(shí)協(xié)助服藥并記錄體溫變化。出院后定期復(fù)查腦電圖和頭顱CT，遺留聽力障礙者需配助聽器，運(yùn)動(dòng)功能障礙者堅(jiān)持使用拐杖輔助行走。