牙疼晚上比白天更明顯通常與體位改變、神經(jīng)敏感度增加以及夜間唾液分泌減少有關(guān)。常見原因主要有齲齒、牙髓炎、牙齦炎、牙周膿腫、三叉神經(jīng)痛等。

1、體位改變

平躺時頭部血流增加可能導致牙周組織充血，炎癥區(qū)域壓力增大刺激神經(jīng)末梢。齲齒或牙髓炎患者躺下后疼痛加劇可能與髓腔內(nèi)壓力變化有關(guān)，表現(xiàn)為跳痛或持續(xù)性鈍痛。建議睡覺時墊高枕頭，避免患側(cè)臥位。

2、神經(jīng)敏感度增高

夜間人體副交感神經(jīng)興奮度提高，痛覺感知更為敏感。牙髓炎引起的放射性疼痛在夜間可能被放大，常伴有冷熱刺激痛或自發(fā)痛。牙隱裂患者在夜間咀嚼肌放松后，裂紋處可能出現(xiàn)微動刺激牙髓神經(jīng)。

3、唾液分泌減少

睡眠時唾液分泌量下降至白天的三分之一，失去唾液沖刷作用后，牙菌斑酸性物質(zhì)濃度升高。深齲患者夜間疼痛加重可能與酸性物質(zhì)刺激牙本質(zhì)小管有關(guān)，常表現(xiàn)為尖銳刺痛。睡前使用含氟漱口水有助于緩解癥狀。

4、炎癥進展

急性根尖周炎夜間疼痛加劇常提示膿液積聚，伴隨患牙浮出感和叩擊痛。牙周膿腫在夜間可能因免疫活動增強出現(xiàn)搏動性跳痛，嚴重者可放射至耳顳部。這兩種情況需及時進行根管治療或切開引流。

5、注意力集中

白天工作分散對疼痛的注意力，夜間環(huán)境安靜時痛覺感知更明顯。三叉神經(jīng)痛患者在夜間可能因輕微觸碰誘發(fā)閃電樣劇痛，其特征是突發(fā)突止的刀割樣疼痛。這種情況需神經(jīng)內(nèi)科排除顱內(nèi)病變。

夜間牙疼發(fā)作時可暫時用淡鹽水漱口緩解，避免直接咬合患牙。冷敷面部能減輕腫脹，但牙髓炎患者禁用熱敷。長期夜痛需檢查是否存在鄰面齲或隱裂牙，齲齒患者可使用丁硼乳膏臨時止痛，牙髓炎患者建議服用布洛芬緩釋膠囊。日常應使用含氟牙膏配合牙線清潔，每半年進行口腔檢查，發(fā)現(xiàn)齲洞及時充填。糖尿病患者更需控制牙周感染，避免誘發(fā)頜面部間隙感染。