腳踝疼痛是否由痛風(fēng)引起可通過血尿酸檢測、關(guān)節(jié)液分析和影像學(xué)檢查綜合判斷。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎通常表現(xiàn)為突發(fā)性單側(cè)腳踝紅腫熱痛，常見誘因有高嘌呤飲食、飲酒、外傷或藥物影響，需與踝關(guān)節(jié)扭傷、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病鑒別。

1、血尿酸檢測

空腹血尿酸水平超過420μmol/L提示高尿酸血癥，但約30%急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)血尿酸可能正常。需重復(fù)檢測并結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷，避免劇烈運(yùn)動(dòng)后或高嘌呤飲食后立即檢測。若血尿酸持續(xù)升高，可能需使用非布司他片、苯溴馬隆片等降尿酸藥物，但須在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量。

2、關(guān)節(jié)液分析

通過關(guān)節(jié)穿刺抽取腳踝關(guān)節(jié)液，偏振光顯微鏡下發(fā)現(xiàn)針狀尿酸鈉結(jié)晶可確診痛風(fēng)。該檢查具有高度特異性，同時(shí)能排除化膿性關(guān)節(jié)炎。操作需在無菌條件下進(jìn)行，穿刺后可能出現(xiàn)短暫腫脹，可冰敷緩解。合并感染時(shí)需聯(lián)用注射用頭孢曲松鈉等抗生素治療。

3、雙能CT檢查

新型影像學(xué)技術(shù)能特異性識(shí)別關(guān)節(jié)及周圍尿酸鹽沉積，對(duì)無癥狀高尿酸血癥患者早期篩查有優(yōu)勢。檢查無創(chuàng)但費(fèi)用較高，更適合反復(fù)發(fā)作或慢性痛風(fēng)患者。發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積時(shí)，可能需長期服用碳酸氫鈉片堿化尿液配合治療。

4、臨床表現(xiàn)鑒別

痛風(fēng)常于夜間突發(fā)，疼痛程度在12-24小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，可能伴發(fā)熱。而踝關(guān)節(jié)扭傷多有外傷史，疼痛即刻出現(xiàn)；骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為晨僵且活動(dòng)后減輕。急性期可使用秋水仙堿片緩解癥狀，但需警惕腹瀉等。

5、誘發(fā)因素評(píng)估

近期大量攝入海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟或酒精，使用利尿劑、環(huán)孢素等藥物均增加痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。肥胖、高血壓、糖尿病患者更易發(fā)作。建議記錄飲食日記輔助診斷，發(fā)作期可短期使用洛索洛芬鈉片抗炎鎮(zhèn)痛。

日常需控制每日嘌呤攝入量低于300mg，避免沙丁魚、濃肉湯等高嘌呤食物，每日飲水2000ml以上促進(jìn)尿酸排泄。選擇低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如游泳，避免踝關(guān)節(jié)過度負(fù)重。定期監(jiān)測血尿酸，急性發(fā)作后3-6個(gè)月是降尿酸治療關(guān)鍵期，建議每2-3個(gè)月復(fù)查腎功能。出現(xiàn)持續(xù)疼痛或關(guān)節(jié)變形時(shí)應(yīng)至風(fēng)濕免疫科完善骨密度、泌尿系超聲等檢查。