類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與痛風(fēng)可通過發(fā)病機(jī)制、典型癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)特征及受累關(guān)節(jié)特點(diǎn)進(jìn)行區(qū)分。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病，痛風(fēng)則是尿酸代謝異常導(dǎo)致的晶體性關(guān)節(jié)炎。

1、發(fā)病機(jī)制

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要由免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊關(guān)節(jié)滑膜引發(fā)慢性炎癥，與遺傳因素、吸煙等環(huán)境誘因相關(guān)。痛風(fēng)是因血尿酸水平超過飽和度形成單鈉尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)，與高嘌呤飲食、酒精攝入過量密切相關(guān)。

2、典型癥狀

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為晨僵超過1小時(shí)、對稱性小關(guān)節(jié)腫痛，常見于掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)。痛風(fēng)急性發(fā)作多為夜間突發(fā)單關(guān)節(jié)劇痛，第一跖趾關(guān)節(jié)受累占七成，皮膚呈紫紅色伴局部皮溫升高。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體多呈陽性，炎癥指標(biāo)C反應(yīng)蛋白升高。痛風(fēng)患者發(fā)作期血尿酸常超過420μmol/L，關(guān)節(jié)液穿刺可見針狀負(fù)性雙折光晶體。

4、影像學(xué)特征

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎X線早期可見關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)面侵蝕和半脫位。痛風(fēng)超聲顯示雙軌征，CT可見關(guān)節(jié)周圍尿酸鹽沉積形成的痛風(fēng)石，早期X線多無異常。

5、受累關(guān)節(jié)特點(diǎn)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呈進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎，腕關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)常受累，可導(dǎo)致天鵝頸樣畸形。痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作可累及足背、踝關(guān)節(jié)等，慢性期可見耳輪、鷹嘴突等部位痛風(fēng)石形成。

建議兩類患者均需限制高嘌呤食物攝入，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)避免吸煙，痛風(fēng)患者需嚴(yán)格戒酒。日常注意關(guān)節(jié)保暖，急性期減少活動量，定期監(jiān)測血尿酸和炎癥指標(biāo)。出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛持續(xù)不緩解或畸形時(shí)，應(yīng)及時(shí)到風(fēng)濕免疫科就診完善抗核抗體譜、關(guān)節(jié)超聲等檢查。