阿司匹林在冠心病治療中主要通過抑制血小板聚集、減少血栓形成、改善血管內(nèi)皮功能發(fā)揮作用。主要有抗血小板聚集、預(yù)防心肌梗死、緩解心絞痛、降低心血管事件風(fēng)險、延緩動脈粥樣硬化進(jìn)展等作用。

1、抗血小板聚集

阿司匹林通過不可逆抑制環(huán)氧化酶-1，減少血栓素A2的生成，從而阻斷血小板活化與聚集。這種作用對預(yù)防冠狀動脈內(nèi)血栓形成至關(guān)重要，尤其適用于穩(wěn)定性冠心病患者長期二級預(yù)防。臨床常用阿司匹林腸溶片每日小劑量維持治療。

2、預(yù)防心肌梗死

阿司匹林能顯著降低急性冠脈綜合征患者心肌梗死發(fā)生率。其抗血栓作用可穩(wěn)定冠狀動脈斑塊，防止斑塊破裂后血小板過度激活導(dǎo)致的血管閉塞。對于既往有心肌梗死病史者，持續(xù)服用可降低復(fù)發(fā)概率。

3、緩解心絞痛

通過改善冠狀動脈血流，阿司匹林可減少穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作頻率。其機(jī)制包括抑制血小板釋放血管收縮物質(zhì)，減輕血管痙攣，同時促進(jìn)前列腺素合成，擴(kuò)張冠狀動脈側(cè)支循環(huán)。

4、降低心血管事件風(fēng)險

長期規(guī)律服用阿司匹林可使冠心病患者主要不良心血管事件風(fēng)險下降。該作用在合并糖尿病、高血壓等危險因素的患者中更為顯著，需注意與氯吡格雷等P2Y12抑制劑聯(lián)用時的出血風(fēng)險評估。

5、延緩動脈粥樣硬化進(jìn)展

阿司匹林具有抗炎特性，可抑制動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)的炎癥反應(yīng)，減緩病變進(jìn)展。其通過下調(diào)核因子κB等炎癥因子表達(dá)，減少血管內(nèi)皮損傷，這一作用在早期冠心病干預(yù)中尤為重要。

冠心病患者使用阿司匹林需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，定期監(jiān)測出血傾向。日常應(yīng)保持低鹽低脂飲食，控制血壓血糖，避免吸煙飲酒。注意觀察牙齦出血、黑便等不良反應(yīng)，合并胃潰瘍病史者建議配合質(zhì)子泵抑制劑。用藥期間避免同時服用其他非甾體抗炎藥，定期復(fù)查血常規(guī)與凝血功能。