乙肝攜帶者和乙肝患者的區(qū)別主要在于肝臟炎癥活動(dòng)性和病毒復(fù)制狀態(tài)。乙肝攜帶者指乙肝病毒表面抗原陽性但肝功能正常且無肝組織炎癥的人群，乙肝患者則存在病毒活躍復(fù)制、肝功能異常或肝組織炎癥損傷。兩者均需定期監(jiān)測，但治療方案不同。

1、病毒狀態(tài)差異

乙肝攜帶者體內(nèi)病毒多處于低復(fù)制或不復(fù)制狀態(tài)，血液中乙肝病毒DNA檢測結(jié)果通常低于檢測下限或呈低水平。乙肝患者病毒復(fù)制活躍，乙肝病毒DNA檢測值明顯升高，部分患者可達(dá)每毫升10的6次方以上拷貝數(shù)。病毒活躍復(fù)制會(huì)持續(xù)刺激免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷。

2、肝功能表現(xiàn)

乙肝攜帶者谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶等肝酶指標(biāo)持續(xù)正常，肝臟合成功能指標(biāo)如白蛋白、凝血酶原時(shí)間均在正常范圍。乙肝患者會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)或持續(xù)升高，部分進(jìn)展期患者可能出現(xiàn)白蛋白下降、膽紅素升高等肝功能失代償表現(xiàn)。

3、肝臟病理改變

乙肝攜帶者肝穿刺活檢通常顯示肝組織無明顯炎癥壞死或僅有輕度炎癥，纖維化程度較輕。乙肝患者肝組織可見明顯界面性肝炎、肝細(xì)胞氣球樣變等活動(dòng)性病變，中晚期可出現(xiàn)肝纖維化甚至肝硬化典型病理改變。

4、疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)

乙肝攜帶者每年肝硬化發(fā)生概率較低，肝癌年發(fā)生率通常不超過0.5%。乙肝患者未規(guī)范治療時(shí)，5年內(nèi)肝硬化發(fā)生概率可達(dá)15-20%，肝癌年發(fā)生率可能超過1%。病毒高載量、e抗原陽性等因素會(huì)進(jìn)一步增加疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。

5、臨床處理原則

乙肝攜帶者建議每6-12個(gè)月復(fù)查肝功能、病毒載量和超聲，無須立即抗病毒治療。乙肝患者若符合抗病毒指征，需長期服用恩替卡韋分散片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等核苷類似物，必要時(shí)聯(lián)合聚乙二醇干擾素α-2a注射液治療。

無論是乙肝攜帶者還是患者，均應(yīng)嚴(yán)格戒酒并避免使用肝毒性藥物，保持規(guī)律作息和均衡飲食。建議適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品，限制高脂高糖食物，每半年進(jìn)行甲胎蛋白和肝臟超聲篩查。出現(xiàn)乏力、黃疸等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)，育齡期女性懷孕前應(yīng)進(jìn)行母嬰阻斷評(píng)估。