甲狀腺手術(shù)后吞咽困難可能與術(shù)后水腫、喉返神經(jīng)損傷、局部血腫壓迫、瘢痕組織形成、甲狀旁腺功能減退等因素有關(guān)?？赏ㄟ^藥物干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練、飲食調(diào)整等方式緩解。

1、術(shù)后水腫

手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致甲狀腺周圍組織出現(xiàn)炎性水腫，可能壓迫食管引發(fā)吞咽梗阻感。表現(xiàn)為術(shù)后1-3天內(nèi)咽喉部脹痛伴吞咽費力，飲水時癥狀明顯。建議采用頭高臥位，初期進(jìn)食低溫流質(zhì)食物如米湯、藕粉，避免辛辣刺激。若水腫持續(xù)超過5天需排除感染可能。

2、喉返神經(jīng)損傷

術(shù)中牽拉或電凝熱傳導(dǎo)可能造成喉返神經(jīng)暫時性麻痹，導(dǎo)致環(huán)咽肌協(xié)調(diào)障礙。特征為進(jìn)食流質(zhì)易嗆咳、固體食物反流至鼻腔。可通過喉鏡檢查確診，多數(shù)患者在3-6個月內(nèi)自行恢復(fù)，期間需進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，必要時使用甲鈷胺片、維生素B1片等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。

3、局部血腫壓迫

術(shù)后創(chuàng)面滲血形成血腫會機械性壓迫氣管食管溝，常見于術(shù)后24小時內(nèi)突發(fā)頸部腫脹伴呼吸困難。需立即拆除縫線引流，嚴(yán)重者需氣管切開。預(yù)防性使用氨甲環(huán)酸注射液可降低出血風(fēng)險，術(shù)后6小時內(nèi)限制頸部活動。

4、瘢痕組織形成

術(shù)后2-3周開始出現(xiàn)的纖維組織增生可能導(dǎo)致食管入口狹窄，表現(xiàn)為漸進(jìn)性吞咽困難，尤以干硬食物為著。早期干預(yù)可采用醋酸潑尼松龍片抑制纖維化，配合食管擴張術(shù)。日常建議餐后飲用溫開水清潔食道。

5、甲狀旁腺功能減退

誤切甲狀旁腺會導(dǎo)致低鈣血癥引發(fā)喉肌痙攣，產(chǎn)生吞咽障礙伴手足搐搦。需監(jiān)測血鈣水平，急性期靜脈推注葡萄糖酸鈣注射液，長期口服骨化三醇軟膠囊聯(lián)合碳酸鈣D3片。術(shù)后1周內(nèi)每日攝入800ml高鈣牛奶。

術(shù)后應(yīng)選擇稠粥、蒸蛋等軟質(zhì)食物分次少量進(jìn)食，避免堅硬、黏性及過熱飲食。每日進(jìn)行空吞咽練習(xí)與頸部伸展運動，睡眠時墊高床頭30度。若癥狀持續(xù)2周未緩解或出現(xiàn)發(fā)熱、聲嘶需復(fù)查頸部超聲與喉鏡。定期隨訪甲狀腺功能與電解質(zhì)，術(shù)后3個月內(nèi)每月檢測血清鈣磷水平?；謴?fù)期可適當(dāng)補充鋅、硒等微量元素促進(jìn)傷口愈合。