高血壓五項檢查正常但血壓仍高可能與測量誤差、繼發(fā)性高血壓未確診、藥物影響等因素有關(guān)。常見原因包括白大衣高血壓、隱匿性高血壓、鹽敏感性高血壓、藥物干擾或測量方式不當。

白大衣高血壓指患者在醫(yī)療機構(gòu)測量時血壓升高，但日常監(jiān)測正常，可能與緊張情緒相關(guān)。建議通過家庭血壓監(jiān)測或24小時動態(tài)血壓監(jiān)測排除此類情況。隱匿性高血壓表現(xiàn)為診室測量正常但日常血壓偏高，常見于吸煙、飲酒、熬夜等不良生活習(xí)慣人群，需結(jié)合生活方式調(diào)整干預(yù)。鹽敏感性高血壓患者對鈉鹽攝入反應(yīng)強烈，即使腎功能檢查正常也可能出現(xiàn)血壓波動，需嚴格控制每日鈉鹽攝入量低于5克。部分藥物如非甾體抗炎藥、激素類藥物可能干擾血壓調(diào)節(jié)，需詳細排查用藥史。血壓測量時應(yīng)保持靜息狀態(tài)，避免運動后、憋尿或坐姿不正導(dǎo)致的假性升高。

繼發(fā)性高血壓早期可能尚未出現(xiàn)明顯實驗室指標異常，如腎動脈狹窄初期僅表現(xiàn)為血壓升高，五項檢查可暫時正常。嗜鉻細胞瘤等內(nèi)分泌性高血壓存在間歇性發(fā)作特點，發(fā)作間期檢查結(jié)果可能無異常。睡眠呼吸暫停綜合征患者夜間缺氧可導(dǎo)致晨起高血壓，但日間檢查指標往往正常。對于頑固性高血壓患者，建議完善腎動脈超聲、醛固酮腎素比值檢測、皮質(zhì)醇節(jié)律等專項檢查。長期未控制的高血壓可能已造成血管重塑，即使去除誘因后血壓仍持續(xù)偏高。

建議每日固定時間測量血壓并記錄，選用經(jīng)過認證的上臂式電子血壓計，測量前靜坐5分鐘。減少加工食品攝入，增加富含鉀鎂的深色蔬菜和低脂乳制品。每周進行150分鐘中等強度有氧運動，如快走、游泳。避免突然停用降壓藥物，出現(xiàn)血壓波動時應(yīng)及時心內(nèi)科就診。對于更年期女性或伴有焦慮癥狀者，可考慮認知行為輔助降壓。長期血壓控制不佳者需排查主動脈縮窄、庫欣綜合征等罕見病因。