食道癌患者進(jìn)食嘔吐可通過調(diào)整飲食方式、使用止吐藥物、內(nèi)鏡下置入支架、胃造瘺術(shù)、放射治療等方式緩解。食道癌患者進(jìn)食嘔吐通常由腫瘤阻塞、胃食管反流、化療、食管痙攣、心理因素等原因引起。

1、調(diào)整飲食方式

選擇流質(zhì)或半流質(zhì)食物如米湯、藕粉、蛋羹，避免干硬粗糙食物。采用少食多餐原則，每2小時(shí)進(jìn)食50-100毫升。進(jìn)食時(shí)保持坐位或半臥位，餐后保持直立30分鐘。食物溫度控制在40℃左右，過熱可能刺激食管黏膜?？蓪⑹澄飻嚢铏C(jī)處理成勻漿狀，適當(dāng)添加營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。

2、使用止吐藥物

鹽酸昂丹司瓊片適用于化療引起的嘔吐，通過阻斷5-HT3受體發(fā)揮作用。甲氧氯普胺片可促進(jìn)胃排空，緩解胃食管反流導(dǎo)致的嘔吐。地塞米松片常與止吐藥聯(lián)用增強(qiáng)效果，但糖尿病患者慎用。多潘立酮片能增加食管下括約肌壓力，減少反流發(fā)生。阿瑞匹坦膠囊用于預(yù)防延遲性嘔吐，需注意可能出現(xiàn)的乏力。

3、內(nèi)鏡下置入支架

自膨式金屬支架能有效解除腫瘤引起的食管梗阻，術(shù)后24小時(shí)可恢復(fù)流質(zhì)飲食。覆膜支架可延緩腫瘤向內(nèi)生長(zhǎng)，平均通暢時(shí)間3-6個(gè)月。術(shù)前需進(jìn)行CT評(píng)估病變長(zhǎng)度，支架兩端應(yīng)超出病灶2厘米?？赡艹霈F(xiàn)支架移位、再狹窄等并發(fā)癥，需定期內(nèi)鏡復(fù)查。對(duì)于高位食管癌，可選擇部分覆膜支架降低異物感。

4、胃造瘺術(shù)

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)適用于嚴(yán)重梗阻無(wú)法置入支架者，術(shù)后2小時(shí)可開始管飼。手術(shù)時(shí)間約30分鐘，局部麻醉下完成，創(chuàng)傷較小。需每日用溫水沖洗造瘺管，保持管道通暢。管飼營(yíng)養(yǎng)液溫度應(yīng)接近體溫，輸注速度不超過120毫升/小時(shí)。注意造瘺口周圍皮膚護(hù)理，預(yù)防感染發(fā)生。

5、放射治療

三維適形放療可縮小腫瘤體積，緩解梗阻癥狀，常規(guī)分割劑量為2戈瑞/次。對(duì)于轉(zhuǎn)移灶引起的壓迫，可采用姑息性放療8-10次。放療期間可能出現(xiàn)放射性食管炎，可配合康復(fù)新液口服。治療前需進(jìn)行吞咽造影評(píng)估梗阻程度。聯(lián)合化療可提高放療敏感性，但可能加重嘔吐癥狀。

食道癌患者日常應(yīng)記錄嘔吐頻率與進(jìn)食量，嘔吐物帶血需立即就醫(yī)。保持口腔清潔，每次嘔吐后用生理鹽水漱口。選擇高蛋白高熱量食物如安素營(yíng)養(yǎng)粉，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。避免平臥進(jìn)食，睡前3小時(shí)禁食。定期復(fù)查血常規(guī)與電解質(zhì)，防止脫水或營(yíng)養(yǎng)不良。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)背部叩擊法，幫助排出誤吸物。心理支持很重要，可參加病友互助小組緩解焦慮情緒。