乳腺癌患者需要放療的情況主要有腫瘤體積較大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、保乳手術(shù)后、局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高、病理類型特殊等。放療是乳腺癌綜合治療的重要手段之一，可有效降低局部復(fù)發(fā)概率。

1、腫瘤體積較大

當(dāng)乳腺原發(fā)腫瘤直徑超過5厘米時(shí)，癌細(xì)胞擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。這類患者術(shù)后放療可清除可能殘留的微小病灶，通常需要照射胸壁和區(qū)域淋巴結(jié)。放療前需評(píng)估心肺功能，制定個(gè)性化照射方案。臨床常用三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)，在保護(hù)正常組織的同時(shí)確保治果。

2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

腋窩淋巴結(jié)陽性患者需常規(guī)接受放療。若術(shù)中檢出1-3枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需照射鎖骨上下區(qū)；超過4枚轉(zhuǎn)移時(shí)還需包括內(nèi)乳淋巴結(jié)區(qū)域。放療可降低區(qū)域復(fù)發(fā)率，但可能引起上肢淋巴水腫，需配合康復(fù)鍛煉。治療期間需每周復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測(cè)骨髓抑制情況。

3、保乳手術(shù)后

選擇乳房保留手術(shù)的患者必須進(jìn)行全乳放療，這是保乳治療的標(biāo)準(zhǔn)組成部分。常規(guī)采用全乳照射25-30次，瘤床局部加量5-8次。對(duì)于70歲以上低?；颊?，可考慮省略放療。放療期間需保持照射區(qū)域皮膚清潔干燥，避免使用刺激性護(hù)膚品。

4、局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高

年輕患者、激素受體陰性、HER-2陽性等高危因素存在時(shí)，即使完成規(guī)范手術(shù)和化療，仍需輔助放療。這類患者可能受益于大分割放療或部分乳腺加速照射等新技術(shù)。治療前需通過多學(xué)科會(huì)診評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)體化放療計(jì)劃。

5、病理類型特殊

炎性乳腺癌、三陰性乳腺癌等特殊類型具有較強(qiáng)侵襲性，需在化療后行胸壁和區(qū)域淋巴結(jié)放療。對(duì)于局部晚期患者，可能采用術(shù)前新輔助放療縮小腫瘤。放療期間需密切監(jiān)測(cè)皮膚反應(yīng)，及時(shí)處理放射性皮炎，必要時(shí)使用銀離子敷料保護(hù)創(chuàng)面。

乳腺癌放療期間應(yīng)保持高蛋白飲食，每日攝入適量瘦肉、魚類、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。治療區(qū)域避免暴曬，穿著寬松棉質(zhì)衣物。定期進(jìn)行上肢功能鍛煉預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，可做爬墻運(yùn)動(dòng)或使用彈力帶訓(xùn)練。完成放療后仍需每3-6個(gè)月復(fù)查乳腺超聲和腫瘤標(biāo)志物，終身隨訪監(jiān)測(cè)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、胸痛等癥狀時(shí)需及時(shí)就診排除放射性肺炎可能。